資源描述：
《反復(fù)性自然流產(chǎn)的病因及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、反復(fù)性自然流產(chǎn)的病因及護(hù)理作者：周萍單位：江蘇省無錫市婦幼保健院?！娟P(guān)鍵詞】妊娠 自然流產(chǎn) 妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，其中遺傳因素、生殖器畸形、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常均可造成胚胎排斥引起流產(chǎn)。近年國際上將連續(xù)兩次或兩次以上自然流產(chǎn)者稱為反復(fù)性自然流產(chǎn)（RSA）。反復(fù)的妊娠、流產(chǎn)給婦女的身心健康帶來了嚴(yán)重的影響，婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，近10年來，對(duì)反復(fù)性自然流產(chǎn)的病因研究進(jìn)展很快。現(xiàn)將RSA病因及護(hù)理進(jìn)行介紹，以積極預(yù)防、治療RSA及更
2、好地護(hù)理RSA病人。 1資料 我院2008年1月—2008年8月優(yōu)生門診就診的RSA婦女共87例，年齡32歲～39歲；自然流產(chǎn)2次46例，3次27例，4次9例，5次3例，6次2例。對(duì)87例婦女進(jìn)行RSA疾病知識(shí)了解、優(yōu)生知識(shí)知曉等現(xiàn)場問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，不了解RSA疾病83.2%，不知道孕前優(yōu)生知識(shí)73.2%，婚前檢查率僅17.5%，孕期服用孕婦禁、慎藥物者47.3%，孕期接觸有毒、有害物質(zhì)或環(huán)境者10.7%?！ ?病因 2.1遺傳因素 約占RSA病人的3.5%。包括染色體異常和基因突變
3、。染色體異常包括RSA夫婦染色體異常和胚胎染色體異常?！ ?.2生殖解剖因素 約占RSA病人的16%。包括子宮畸形、宮頸功能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜缺陷。子宮畸形中最常見為子宮縱隔，主要引起晚期流產(chǎn)?！ ?.3內(nèi)分泌因素 約占RSA病人的20%，主要發(fā)生早期流產(chǎn)。包括黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、糖尿病、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能異常。 2.4免疫因素 占RSA病人的60%以上。包括自身免疫病型和同種免疫病型。如封閉抗體產(chǎn)生不足；抗磷脂抗體（APLA）陽性，為最多見，引起胎
4、盤微循環(huán)血栓的形成；抗核抗體陽性，抗DNA抗體陽性，損害胎兒和胎盤DNA，引起胎盤炎癥；抗精子抗體陽性，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，可損害胎盤和滋養(yǎng)細(xì)胞。 2.5感染因素 約占RSA病人的5%，是3個(gè)月后晚期流產(chǎn)的主要原因。如支原體（UU）陽性、衣原體（CT）陽性、細(xì)菌感染和弓形蟲病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒（TORCH）陽性?！ ?.6其他 目前的常規(guī)方法不能檢出流產(chǎn)的原因，可能與染色體的微量缺失和單個(gè)基因的異常有關(guān)?！ ?護(hù)理 3.1健康優(yōu)生宣教 做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，
5、也是預(yù)防自然流產(chǎn)的關(guān)鍵。因此要充分利用醫(yī)院婚前檢查門診、孕前教育中心、優(yōu)生優(yōu)育門診、早孕門診、產(chǎn)前檢查門診等開展婚前、孕前、孕期優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣教，促使人們提高優(yōu)生意識(shí)?！〈罅μ岢栽附邮芑闄z，婚檢是一項(xiàng)涉及社會(huì)公益的事情，是優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)的第一道防線［1］。通過婚檢可盡早發(fā)現(xiàn)影響夫妻健康、結(jié)婚、生育的疾病，并對(duì)之加以矯治，制訂適時(shí)的生育方案，促進(jìn)優(yōu)生，以免自然流產(chǎn)發(fā)生?！』楹蠓驄D自覺到醫(yī)院孕前中心進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于有家族遺傳病史者應(yīng)該到優(yōu)生優(yōu)育門診進(jìn)一步行相應(yīng)的遺傳咨詢。孕早期
6、孕婦應(yīng)盡量避免接觸致畸因素，如放射線、高熱、汞、鉛、TORCH病毒感染等。另外，孕期要慎用藥物，對(duì)有明顯標(biāo)志的孕婦慎用、禁用藥不用。告訴病人有一些導(dǎo)致自然流產(chǎn)的因素并不是持續(xù)起作用，另一些原因也是完全可以預(yù)防和治療的。并指導(dǎo)其準(zhǔn)備下次懷孕時(shí)，夫婦雙方都應(yīng)是身體健康，并進(jìn)行一次孕前咨詢及必要的孕前檢查?！ ?.2心理護(hù)理 有研究發(fā)現(xiàn)72%的RSA婦女對(duì)工作學(xué)習(xí)、娛樂等失去興趣，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、懷疑、封閉［2］。應(yīng)對(duì)其及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)與病人及家屬溝通講解疾病的知識(shí)，針對(duì)病因積極治療，丈夫要對(duì)妻子謹(jǐn)慎
7、呵護(hù)，家庭其他成員應(yīng)給予心理撫慰支持，在優(yōu)生門診就診時(shí)鼓勵(lì)同類病人相互交流，說出心中的感受，對(duì)幫助她們消除負(fù)性心理有重要意義?！ ?.3根據(jù)不同病因?qū)嵤┳o(hù)理 3.3.1染色體異常型 詳細(xì)詢問病人的家族中有無遺傳病史。因?yàn)槿旧w檢查費(fèi)用較貴，護(hù)理人員要耐心解釋檢查的目的和意義，以取得病人的配合。對(duì)于流產(chǎn)后胚胎染色體檢查異常者，要安慰病人。因目前尚無有效的治療方法，建議病人來優(yōu)生門診做孕前優(yōu)生咨詢和檢查，盡量避免再次發(fā)生染色體異常的胎兒。對(duì)于夫婦任何一方染色體異常者，指導(dǎo)病人可以通過輔助生殖技術(shù)體外受精，
8、行胚胎種植前遺傳學(xué)診斷（PGD）來解決，告知此手術(shù)費(fèi)用及有此技術(shù)醫(yī)院的地址?；蛴门焦┞鸦蚰蟹焦┚珌慝@得健康的一代?！ ?.3.2生殖道異常型 對(duì)于子宮縱隔、宮腔粘連、內(nèi)膜缺陷病人，醫(yī)囑行宮腔鏡手術(shù)，對(duì)其宣傳該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、過程、費(fèi)用、術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)于宮頸松弛病人，指導(dǎo)其下次懷孕13周～15周時(shí)，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后臥床24h，盡量避免使用腹壓，指導(dǎo)縮宮藥使用注意事項(xiàng)等。對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤流產(chǎn)病人，指導(dǎo)其可行肌瘤剜除術(shù)，
