婦科疾病超聲診斷進展

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1、婦科疾病超聲診斷進展　　中國超聲醫(yī)學(xué)雜志2000年第16卷第3期張青萍　徐輝雄　　關(guān)鍵詞：婦科疾病　超聲　診斷　　近年來，隨著彩色多普勒超聲(ColordopplerFlowImaging,CDFI)和經(jīng)陰道超聲(TransvaginalSonography,TVS)在婦科廣泛應(yīng)用，不僅在形態(tài)學(xué)的觀察水平上有了很大的提高，而且由于增加了血流信息，從而實現(xiàn)了“形態(tài)學(xué)-血流動力學(xué)”相結(jié)合的聯(lián)合診斷，還有超聲聲學(xué)造影、介入超聲和三維超聲成像等新技術(shù)的研究應(yīng)用，進一步拓寬了超聲在婦科的應(yīng)用范圍和診斷水平的不斷提高

2、，日益在臨床上發(fā)揮重要作用?！　?.彩色多普勒超聲　　彩色多普勒血流成像：CDFI為婦科疾病的鑒別診斷及腫塊的良惡性判斷提供了血流動力學(xué)及血流形態(tài)學(xué)方面的信息。子宮肌瘤的周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流的特征與子宮腺肌癥子宮肌層內(nèi)血流稀少及子宮動脈阻力相對增高是二者鑒別診斷的要點。對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷在二維圖像的基礎(chǔ)上增加了血流信息的觀察，CDFI可見腫瘤內(nèi)血供豐富，多為搏動性動脈頻譜，RI常小于0.4，同時子宮動脈阻力指數(shù)也降低，結(jié)合血、尿HCG檢查更具有特異性診斷價值。子宮內(nèi)膜癌按其病灶大小、范圍、浸潤深度不

3、等，病灶內(nèi)可出現(xiàn)高速低阻血流。卵巢惡性腫瘤，其實質(zhì)部分血流豐富，可見搏動性血流，RI常小于0.4。Kurjak等應(yīng)用TVS-CDFI對卵巢腫瘤根據(jù)血流阻力指數(shù)(RI)，血流出現(xiàn)的部位(周邊、中心、間隔)與分布(無血管型，規(guī)則分散型、隨機分散型)等提出新的評分系統(tǒng)。其研究認(rèn)為，位于腫瘤周邊呈規(guī)則分布、RI＞0.4的血流與良性腫瘤相關(guān)。位于中心、間隔和乳頭狀突起呈彌散分布、RI＜0.4的血流與惡性腫瘤高度相關(guān)。一般認(rèn)為低阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提示為惡性損害，診斷敏感性97.3%，特異性100%

4、。腫瘤良惡性鑒別率99.4%，較單用灰階超聲診斷率高?！　∮凶髡邔?9例宮頸癌放療前后的子宮血流動力學(xué)改變進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有病例放療后子宮動脈血流速度均降低，腫瘤周邊及內(nèi)部血供減少或消失。放療量25Gy時可出現(xiàn)瘤內(nèi)血流減少，放療量大于45Gy時，其內(nèi)部和周邊的血流明顯減少或消失。腫瘤越小，放療后血流消失越早，子宮動脈血流速度降低與腫瘤內(nèi)部或周邊血流減少或消失一致。作者發(fā)現(xiàn)腫瘤血供減少較腫瘤體積縮小出現(xiàn)更早，因此認(rèn)為CDFI可早期評價放療后的療效，并判斷其轉(zhuǎn)歸。　　彩色多普勒能量圖　彩色多普勒因成像原

5、理與普通CDFI不同，因而具有不受聲束與血流之間夾角影響、能探測到低速血流、無混疊現(xiàn)象、血流連續(xù)性好、信噪比高等優(yōu)點，其敏感性為普通CDFI的3～5倍，因而對細(xì)小低速血流顯示更清晰，可在婦科疾病特別是婦科腫瘤的應(yīng)用方面發(fā)揮較大的作用?！　?.腔內(nèi)超聲　　經(jīng)陰道超聲：經(jīng)陰道超聲因探頭工作頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場的近區(qū)，盆腔器官聲像圖更加清晰，掃查視角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，是經(jīng)腹超聲良好的補充?！　VS對子宮腔內(nèi)病變及子宮內(nèi)膜的觀察能提供

6、更為清晰的圖像，月經(jīng)周期中隨卵巢激素水平變化對子宮內(nèi)膜的影響TVS圖像較TAS圖像更為清晰，更有利于對子宮內(nèi)膜癌、粘膜下小肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長等的診斷與鑒別診斷。對3mm的粘膜下肌瘤可作出明確診斷，且TVS的CDFI能檢測到蒂部血流信號，可與子宮內(nèi)膜息肉鑒別，后者一般無血流信號?！　VS對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜出血的病因診斷，對子宮內(nèi)膜癌的篩選普查以及對內(nèi)膜癌的分期亦有重要的臨床應(yīng)用價值。TVS可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低回聲暈的斷裂與否對內(nèi)膜癌的浸潤深度作出判斷，內(nèi)膜癌浸潤肌層的深度以及是否累

7、及宮頸管對術(shù)前選擇手術(shù)方式，是否加用化療有重要意義?！　VS的特點使其能探測到TAS難以發(fā)現(xiàn)的盆腔少量腹水和小的復(fù)發(fā)腫塊，可克服術(shù)后或放療后器官粘連造成的解剖結(jié)構(gòu)變化帶來的不利影響，可用于腫瘤局部復(fù)發(fā)的監(jiān)測。　　TVS能更清晰地顯示滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵入子宮肌層部位程度，腫瘤侵犯部位呈極豐富的血流信號，RI下降，尚能用以觀察治療后病灶及血流的變化，判斷療效等。　　TVS對處女膜完整的女性、嚴(yán)重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者進行檢查受到限制。盆腔腫塊大于10cm者因TVS顯示范圍有限，需聯(lián)合應(yīng)用T

8、AS與TVS方能獲得充足的診斷信息?！　〗?jīng)直腸超聲：常用于未婚女性或老年性陰道萎縮、陰道畸形等，其特點類似于經(jīng)陰道超聲?！　m腔內(nèi)超聲：宮腔內(nèi)超聲探頭直徑約2～7mm，操作須在無菌條件下進行。采用特制的經(jīng)宮腔探頭，探頭頂部、中部及下部有不同頻率的換能器。宮腔內(nèi)超聲探頭頻率較高，7.5～20MHz不等，分辨力更高，圖像更清晰，不受子宮位置的影響，可彌補TAS及TVS等的不足。宮腔內(nèi)超聲多用于觀察子宮內(nèi)膜、肌層及宮頸的較小病變，對