婦科疾病的超聲診斷

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1、子宮卵巢超聲測(cè)量徑線?宮體正常值范圍：長(zhǎng)徑——5.0-7.5cm厚徑一橫徑——婦科疾病的超聲診斷3.0~4.5cm4.5?6.0cm正常已生育子宮三條徑線之和為15?18cm。卵巢最大切面約為4cmX3cm,厚徑約為lcm。始基子宮因兩側(cè)米勒管會(huì)合后不久即停止發(fā)育，子宮多無(wú)宮腔或有宮腔無(wú)內(nèi)膜，可有卵巢。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。（二）（三）（四）超聲表現(xiàn)：子宮呈條索狀肌性結(jié)構(gòu)回聲，宮體宮頸結(jié)構(gòu)不清，無(wú)宮腔線和內(nèi)膜回聲。雙子宮因兩側(cè)米勒管完全未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)宮體宮頸，各有單一的輸卵管和卵巢;常伴陰道縱隔。超聲表現(xiàn)：多個(gè)縱切面可先后顯示兩個(gè)子宮；橫切時(shí)可顯示兩個(gè)宮

2、內(nèi)膜、宮頸管回聲，陰道內(nèi)可見(jiàn)兩條氣線。雙角子宮因兩側(cè)米勒管未完全融合所致，宮底凹陷呈雙角，兩側(cè)分離的內(nèi)膜腔連于一個(gè)宮頸。超聲表現(xiàn)：宮底水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，為兩個(gè)子宮角，兩角內(nèi)分別可見(jiàn)宮內(nèi)膜；宮體下段、宮頸水平橫切面表現(xiàn)無(wú)異常?？v隔子宮因兩側(cè)米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔。超聲表現(xiàn)：子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中隔，回聲較肌層稍低，其兩側(cè)各有一內(nèi)膜回聲。三維超聲顯示宮內(nèi)膜腔呈V形為完全縱隔，Y形為不完全縱隔。發(fā)病情況分類（見(jiàn)圖）：（1）肌壁間肌瘤（2）漿膜下肌瘤（3）粘膜下肌瘤臨床表現(xiàn)三、子宮肌瘤（一）（二）（三）（四）

3、肌瘤變性（四）超聲表現(xiàn)多為低回聲，邊界較清晰，常（1）肌壁間肌瘤：子宮常均勻增大，肌層內(nèi)異常回聲結(jié)節(jié)，伴后方回聲衰減使子宮變形、不規(guī)則增大。當(dāng)（2）漿膜下肌瘤：子宮肌層內(nèi)異?；芈暯Y(jié)節(jié)向漿膜下突出，肌瘤向子宮兩側(cè)突出時(shí)形成闊韌帶肌瘤。內(nèi)膜下肌層見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)突向（3）粘膜下肌瘤：經(jīng)陰道掃查顯示子宮內(nèi)膜變形或缺失，宮腔；當(dāng)明顯突出時(shí)，可呈宮內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)實(shí)性占位聲像。（4）肌瘤變性1）囊性變：瘤內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲或大小不等的無(wú)回聲區(qū)。2）鈣化：瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減。3）脂肪樣變：肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀髙回聲。4）紅色變：瘤體增大，內(nèi)部回聲偏低，呈細(xì)花紋狀，無(wú)明

4、顯衰減，聲像圖無(wú)特異性，需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷。5）肉瘤變：瘤體增大，邊界不清，回聲減低且雜亂。6）玻璃樣變性：肌瘤聲像改變無(wú)特異性。四、子宮內(nèi)膜異位癥＞定義＞發(fā)病情況＞子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)：子宮增大肥厚，肌層回聲不均，呈柵欄狀衰減，宮腔線前或后移，彩超顯示散在星點(diǎn)狀、條狀豐富血流信號(hào)?？煞譃閺浡?，前/后壁型，局灶型。卵巢內(nèi)膜異位囊腫＞其它部位異位病灶卵巢巧克力囊腫二維超聲表現(xiàn)：類圓形，囊壁外緣較清晰，內(nèi)壁毛糙，囊內(nèi)回聲根據(jù)月經(jīng)周期、病程長(zhǎng)短而不同，可為均勻稀疏低回聲、均勻云霧狀低回聲或?qū)嵭詾橹鞑痪芈暤?。彩超：囊壁上可?jiàn)到少許血流信號(hào)，可記錄到中等阻力、低

5、速血流頻譜，囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。五、子宮腔及內(nèi)膜病變（一）內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)超聲表現(xiàn):（1）子宮內(nèi)膜明顯增厚，厚度＞12mm（絕經(jīng)期＞5mm）。（2）內(nèi)膜基底線清，輪廓規(guī)整。（3）內(nèi)膜回聲特點(diǎn)：?jiǎn)渭冃停撼示鶆蚋呋芈曄倌倚停簝?nèi)膜散在小囊狀無(wú)回聲暗區(qū)，呈蜂窩狀。腺瘤型/不典型增生：回聲不均，斑狀高回聲與低回聲相間。（4）彩超表現(xiàn)：內(nèi)膜重度增殖時(shí)，內(nèi)見(jiàn)少量條狀血流信號(hào)，可記錄到中等阻力動(dòng)脈頻譜。（二）內(nèi)膜息肉單發(fā)者表現(xiàn)為宮腔內(nèi)橢圓形光團(tuán)，邊清，內(nèi)膜基線未變形，根部可見(jiàn)一條供血血管。多發(fā)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚不均，內(nèi)有不規(guī)則高回聲，與正常內(nèi)膜界限模糊。（三）子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）

6、?內(nèi)膜增厚，內(nèi)為局灶性或彌漫性不均回聲。?肌層受累時(shí)局部呈低而不均回聲，與正常肌層無(wú)明顯界限，局部?jī)?nèi)膜與肌層分界不清。?晚期表現(xiàn)：子宮輪廓宮頸改變盆腔腫物?彩超表現(xiàn)內(nèi)膜內(nèi)低阻力血流異常豐富，RI＜0.4o六、卵巢瘤樣病變單純性囊腫：是一組組織學(xué)表現(xiàn)相似的附件囊腫。?卵泡囊腫或黃體囊腫：壁薄，內(nèi)為無(wú)回聲，直徑＜5cm,周邊可見(jiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。?卵巢冠囊腫：常位于卵巢一極，正常卵巢結(jié)構(gòu)常緊貼囊腫，有明確分界。黃體血腫：直徑可大至10cm,壁厚薄不均，內(nèi)部回聲多樣化。黃體血腫囊壁上血流豐富，血流頻譜為高速低阻型。多囊卵巢：雙卵巢均勻增大、質(zhì)成分增多，卵巢內(nèi)大小不等卵泡＞10個(gè)

7、，直徑＜10mm,呈車輪狀排列。子宮小于正常，內(nèi)膜與月經(jīng)周期不符。多囊卵巢髄質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一條貫穿卵巢的縱行血流，可記錄到中速低阻的血流頻譜。卵巢過(guò)度刺激綜合征二維聲像：卵巢明顯增大，呈多房性改變，囊內(nèi)多為液性無(wú)回聲，囊腔大小2?6cm。盆腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)。多房狀的分隔上有條狀、分支狀血流信號(hào)，呈高速，中低阻力，RI為0?50左右。(二)良性卵巢腫瘤(1)卵巢囊腺瘤：在卵巢腫瘤中最常見(jiàn)，上皮性來(lái)源，發(fā)病年齡多為30?60歲。包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)為：?jiǎn)畏炕蛏俜啃阅蚁倭龆喾啃阅蚁倭鋈轭^狀囊腺瘤單房或少房性囊腺瘤腫塊邊界清，囊壁薄而均勻，內(nèi)壁光滑。多房性

8、囊腺瘤乳頭