婦科述略（之二）

《婦科述略（之二）》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、婦科述略（之二）作者：何任單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州【關(guān)鍵詞】婦科疾病金匱要略妊娠產(chǎn)后病辨證論治　　上文就婦科之沿革、診斷、重要論述、辨治常法，及余對婦科病之診治體會加以闡述，猶婦科之概要總論也。本篇則為選擇婦科常見病加以分述，類各論。主要是結(jié)合臨床實際，著重取材行之有效方藥為主，并舉例案，俾使讀之可行，力避因襲與泛泛?！　?月經(jīng)不調(diào)　　月經(jīng)不調(diào)，包括月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等異常。所謂月經(jīng)，正常而行，循乎常道，以像月盈則虧。月經(jīng)不調(diào)，反常而為病。清•程鐘齡謂：“方書以選前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可拘也

2、。假如臟腑空虛，經(jīng)水淋漓不斷，頻頻數(shù)見，豈可便斷為熱？又如內(nèi)熱血枯，經(jīng)脈遲滯不采，豈可便斷為寒？必須察其兼癥，如果脈數(shù)內(nèi)熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱；如果脈遲腹冷、唇淡、口和、喜熱、畏寒，斯為有寒，陽臟、陰臟，于期而別。再問其經(jīng)來，血多色鮮者，血有余也。血少色淡者，血不足也。將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。即行而腹痛，喜手按者，氣虛血少也”。此節(jié)論述樸質(zhì)無華，且亦合乎辨治大旨，治療月經(jīng)不調(diào)，基本方為四物湯而辨癥加減之。方意在于和血，是有至理。無論為肝郁血熱，血脈虛寒，氣滯血瘀等諸種原因?qū)е卵}不和，均可按方加減治愈。清&

3、bull;王子接注釋四物湯謂：“四物湯，物，類也，四物相類，而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、歸入少陽主升，芍、地入厥陰主降。芎郁者達(dá)之，當(dāng)歸虛者補(bǔ)之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之，能使肝膽血調(diào)，陰陽氣暢，故為婦人專劑”。余治月經(jīng)不調(diào)，嘗以四物湯為基本方。且兼采益母勝金丹（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白術(shù)8味，以益母草、水、酒各半熬膏、蜜丸），視辨治需要而隨癥用之。逍遙散加減亦為常用效方。但于經(jīng)水先后無定期則往往先用定經(jīng)湯（菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地、白茯苓、山藥、荊芥穗、柴胡）以定經(jīng)并舒肝腎之

4、氣，往往有明顯之效果。傅青主論定經(jīng)湯，謂：“此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”?！　±福夯颊撸?，37歲，教師，初診1月7日。經(jīng)行錯亂或提前或落后，1月二行或2月一行，量較多，時或腰酸脅脹，苔薄脈弦。宜舒肝益腎。菟絲子12g，白芍12g，當(dāng)歸12g，熟地9g，茯苓9g，山藥9g，炒黑荊芥穗6g，柴胡6g。5劑?！　?月14日復(fù)診，上方服后腰酸脅脹減輕。再續(xù)服上方5劑。服后次月經(jīng)行正常，連續(xù)2月月經(jīng)均如期而至。　　2痛經(jīng)　　月經(jīng)期少

5、腹痛，或痛在經(jīng)前，或痛在經(jīng)后，或痛引腰骶，甚者昏厥，嘔吐，腹瀉，肢冷等。其主要病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢所致。原因有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等。宋•陳素庵謂：“婦女經(jīng)欲來而腹痛者，氣滯也。法當(dāng)行氣和血，宜調(diào)氣飲。……婦人經(jīng)正來而腹痛者，血滯也。法當(dāng)行血和氣，宜服大玄胡索散……婦人經(jīng)行后腹痛者，是氣血兩虛也。法當(dāng)大補(bǔ)氣血。以固脾胃為主，或余血未盡，加行滯藥一二味，可服三才大補(bǔ)丸”。清•林羲桐論經(jīng)痛謂：“有經(jīng)前身痛拘急者，

6、散其風(fēng)；有經(jīng)前腹痛畏冷者，溫其寒；氣滯者，行其滯；血瘀者逐其瘀，氣血癘結(jié)者，理其絡(luò)；癥瘕痞脹者，調(diào)其氣血；虛寒急痛者，溫其里；痛在經(jīng)后者，補(bǔ)其虛；一切心腹攻筑，脅肋剌痛，月水失調(diào)者，和其肝；經(jīng)滯臍腹痛不可忍者，導(dǎo)其壅”。余治痛經(jīng)，不主張分型太繁。首先應(yīng)辨清虛、實、寒、熱即可。就臨床體會言之：虛證痛經(jīng)大多屬于功能性者為常見，中藥之治愈率較高。實證痛經(jīng)多有器質(zhì)性改變?yōu)槌Ｒ?，如子宮過于前屈或后傾，子宮頸管狹窄等。中藥治療之顯著有效力相對較低。治痛經(jīng)基本方為《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散加減，以當(dāng)歸、白芍、延胡、制香附為主，視其寒、熱、虛

7、、實適當(dāng)加味。虛者加黃芪、川斷，實者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴香、蘇梗，熱者加丹皮、白芍易赤芍，血瘀者加蒲黃，五靈脂。因瘀明顯而喜熱者則少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、桂心、赤芍、生蒲黃、五靈脂）為主，多能收到明顯之溫經(jīng)、止痛、逐瘀的效果。較輕之痛經(jīng)，或因?qū)W習(xí)、工作等關(guān)系服煎藥不方便者，則一般沖服益母膏，亦能調(diào)達(dá)氣血而止痛。例案：患者，女，12月30日初診。經(jīng)行腹痛，腰酸，畏寒尤以背部為甚，苔光脈弦，以祛瘀止痛為治。蒲黃6g，五靈脂6g，干姜3g，當(dāng)歸9g，小茴香1.5g，白芍9g，川芎4.5g，制香附9

8、g，沒藥3g，延胡9g，桂枝4.5g。5劑。此案以少腹逐瘀湯加制香附，5劑而寒散，瘀去，痛止。雖苔光而未投滋陰生津之品，瘀去而氣機(jī)條達(dá)，血行暢通，津液上承，苔漸復(fù)生?！　?崩漏　　非行經(jīng)期而陰道大量出血，或持續(xù)淋漓不止者