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1、婦科述略（之一）作者：何任單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州【關(guān)鍵詞】婦科疾病金匱要略妊娠產(chǎn)后病辨證論治婦女疾病，多于男子，其因不外男子諸疾婦女亦見，而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)數(shù)大端，則多于男子。蓋婦女以生理、病理之異于男子，故無論于診斷、治療、處方、遣藥乃至預(yù)防，均應(yīng)別有處理之法。余讀書、臨診之際，每遇有關(guān)婦科之認識、體會，均隨所見而記錄之。今略事整集，觀其內(nèi)容，雖亦可條陳前后，然瑣碎片斷，頗難周全，乃集而記述之。1婦科之沿革《史記•扁鵲倉公列傳》有“帶下醫(yī)”之記載，在此以前，惟《詩經(jīng)》中有“蘆茹”（茜
2、草）“艸擢”（益母草）等名稱，但均不能視為婦科述作。至《素問》、《靈樞》，始較系統(tǒng)總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，于婦女則闡述其生長、發(fā)育、盛衰之過程。約略言之：《素問•上古天真論》已認識到“腎氣”、“天癸”于促進生殖功能中之重要作用。《素問•評熱病論》、《素問•陰陽別論》、《素問•痿論》提到有關(guān)月經(jīng)病之病因、病理，如“不月”、“崩漏”等，《素問•平人氣象論》及《素問•腹中論
3、》、《素問•六元正紀(jì)大論》則有妊娠診斷及妊娠用藥之原則的記述，并提出了第一張婦科方“四烏鲗骨—艸慮茹丸”?！端貑?bull;奇病論》記述了妊娠疾病及因孕而影響母疾之認識等等。漢•張仲景著《金匱要略》，乃為中醫(yī)婦科疾病分類之開端。列舉“婦人妊娠”、“婦女產(chǎn)后病”、“婦人雜病”三篇，闡述有關(guān)妊娠之診斷，妊娠病、產(chǎn)后病、月經(jīng)病、婦人雜病之病因、病機，并列婦科用方35首。晉•王叔和之《脈經(jīng)》雖以論脈為主體，但亦據(jù)張
4、仲景《傷寒論》、《金匱要略》理論，提出婦女月經(jīng)之“居經(jīng)”、“避年”現(xiàn)象。隋•巢元方《諸病源候論》中論婦人病較為簡要，有論而無方，然對月經(jīng)病、崩漏、帶下、妊娠、產(chǎn)難、產(chǎn)后、雜病之病因、病機均有述及。至于唐•孫思邈之《千金要方》則有婦人病專論3卷，內(nèi)容包括求子、妊娠、惡阻、養(yǎng)胎、產(chǎn)難、逆生、下乳及婦人雜病、月水、赤白帶下、崩中漏下等治方，收集豐富。王燾著《外臺秘要》亦有婦人方，并收集民間墮胎、斷產(chǎn)方附集于后，至唐昝殷著《經(jīng)效產(chǎn)寶》，為現(xiàn)存最早之產(chǎn)科專著。以上各著述，或于內(nèi)、外各科
5、中論及婦科，或偏重于論胎產(chǎn)。而概論婦科各病者，始于宋•陳自明《婦人大全良方》，是書承襲前代醫(yī)家學(xué)說，博采諸善，附以家傳驗方，為后世婦產(chǎn)科奠定了基礎(chǔ)。金元諸大家，多于各自著作中論及婦科理論與診治，如劉河間闡論：女子不月，先瀉心火，血自下。朱丹溪主張?zhí)デ罢{(diào)治，應(yīng)清熱養(yǎng)血，產(chǎn)后有病，宜先固正氣等。李東垣則以“風(fēng)傷脾胃，百病由生”之觀點，以補土益氣，升陽攝血，除濕等法廣泛用于婦科病。至明代《萬氏女科》、《證治準(zhǔn)繩•女科》、《濟陰綱目》、《景岳全書•婦人規(guī)》以及清之《達生篇》均有其各自價值。清編纂之
6、《醫(yī)宗金鑒》，其“婦科心法要訣”將婦科疾病比較完整地加以收集，各門各訣，先出歌訣，后加注釋，便于記誦。其后頗為聞名之婦科佳著，當(dāng)推《傅青主女科》，其立論定方，均不落古人窠臼，用藥純和，無一峻品，辨證詳明，易于了解。對后世婦科臨床，影響深遠。清末以后，婦科專書亦時有問世者。解放后，婦科著作及婦科驗案亦有較大發(fā)展。不僅在理論上，而且在臨床研究等各方面都有較大貢獻。2婦科之診斷婦科之診斷，與其他各科大致相同。望、聞、問、切四診參合進行。然婦女又有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特殊，故運用四診尤須細致周詳。當(dāng)前診治婦科病，必要觸診、按診以及
7、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)化驗檢查亦宜合而參之。余認為婦科之診斷，四診之中尤以問、切兩診更為注意，問診之于月經(jīng)史、婚孕產(chǎn)史均須逐一詢明。然后及于月經(jīng)有無紊亂、閉停，月經(jīng)量之多少、色、質(zhì)，行經(jīng)前后全身、胸腹之感覺，疼痛與否，平時帶下，經(jīng)前經(jīng)后帶下之量，性質(zhì)之清、濁、腥、穢，下腹部之感覺，有無腫塊。乃至飲食、大小便。余嘗讀《冷廬醫(yī)話》卷二謂：“……《問法要略》一篇，語約而意詳，勝于張景岳之十問；備讠志于此，……臨病問便，慎之至也，問男女老幼，……得病何日？受病何從？
8、飲食便利？情懷勞逸？今昔何如？曾服何藥？日夜起居，……問婦女月水，有孕果動否？寡婦室女氣血凝滯，兩尺多滑，非胎也…&hel
