我國婦女乳腺癌篩查中X線的作用及任務的重新評價

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1、我國婦女乳腺癌篩查中X線的作用及任務的重新評價【關鍵詞】乳腺癌;X線影像檢查;普查長期以來,乳腺癌一直危脅女性的健康,我國政府對此非常重視,按照國際通行標準，利用5年時間對1百萬婦女完成乳腺癌的篩查工作。但目前很多婦女對于乳腺癌缺乏警惕性,延誤了治療時機。同時,對于乳腺癌篩查中唯一高質(zhì)量的X線攝影檢查的利和弊不了解,對X線的診斷缺乏正確認識,綜合上述問題來談談筆者的觀點,并提出女性在預防乳腺癌過程中采取定期檢查、女性自查的重要性和關鍵方法。現(xiàn)報告如下：1乳腺X線影像檢查國外的發(fā)展概況乳腺X線檢查是既古老又新穎的方

2、法，早在1896年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后就有人設想過利用X線進行乳腺檢查的可能性。直到1913年，德國一位醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)1例乳癌腫塊陰影被投影在胸部X線平片上,他受到了啟發(fā)連續(xù)對3000個乳腺切除標本進行X線攝影,經(jīng)過對照分析,研究了乳癌的X線表現(xiàn)、侵襲特點﹑擴散方式、鑒別標準等問題。可惜他的出色研究因第1次世界大戰(zhàn)而被迫中斷。以后德﹑美﹑法多名醫(yī)生均進行了獨立的乳腺X線診斷問題的細致研究,提出了乳腺腫瘤X線上的鈣化，乳腺炎與乳癌的鑒別，乳腺導管造影，并分析了乳腺病變的X線—臨床—病理學之間的相互關

3、系。但后期由于所攝取的乳腺片質(zhì)量欠佳﹑缺乏對比,不少病例難以作出明確X線診斷,研究者的熱情很快就消退下來，深深感到要想突破這一技術,關鍵要提高照片質(zhì)量,獲得滿意的清晰度和對比度。直到60年代初,經(jīng)過30多年的漫長時間,美國研究人員創(chuàng)造了用大毫安秒、低千伏、無增感屏的投照方法,使照片質(zhì)量清晰度有了顯著的提高。在600例1000余次的照片上獲得了驚人的診斷準確率，對這一研究進行了報道，使乳腺X線診斷的研究工作又開始風靡起來。70年代初，法國首創(chuàng)鉬靶軟X線機,這一發(fā)明在乳腺X線診斷工作中是一次重大進展,是關鍵性突破［1

4、］。時至今日,乳腺X線攝影已成為乳腺疾病診斷中最有效﹑最可靠的診斷方法?，F(xiàn)國外乳腺鉬靶普查已大規(guī)模應用,敏感性和特異性均超過80%,使乳癌早期診斷率大幅度提高。同時，國外保險體系下的專業(yè)乳腺隨診保健服務也十分到位,這都明顯的提高了乳癌早期診斷率。2我國乳腺X線攝影檢查發(fā)展狀況我國乳腺X線攝影開始的雖較晚,但發(fā)展比較迅速。1962年我國仿照國外檢查方法對一些大乳房患者試行X線攝影檢查,因質(zhì)量關系約1/3不能作出明確解釋,故未能臨床推廣應用。以后曾采用鎢鈀X線機、干板X線攝影技術等仍滿足不了臨床需要。1973年上海試

5、制成功鉬鈀X線球管,使乳腺鉬鈀軟X線攝影開始真正投入臨床使用。1978年后全國第一﹑二界乳腺癌早期診斷會議確定,以乳腺X線普查、乳腺癌各種X線征象的病理基礎﹑早期乳腺癌(直徑1㎝以下)和微小癌(直徑0.5㎝以下)的X線診斷、中國人正常乳腺X線分型以及各型與癌間發(fā)生的關系等問題作為全國重點研究項目。但是，乳腺X線診斷工作在我國開展仍較晚,近年來，雖有較大發(fā)展，但與歐﹑美先進國家比較仍有較大差距。過去20年我國中心城市乳癌發(fā)病率逐年增長，尤其是不發(fā)達地區(qū)如西部地區(qū)和基層缺乏相應設備技術,鉬鈀軟X線攝影等技術有待推廣。

6、3高端設備給我們帶來的益處和X線的影響目前已公認乳腺X線攝影技術是診斷乳腺病變的最可靠方法之一，并已被列為乳腺的常規(guī)檢查［2］。它具有以下幾個方面的獨特診斷價值：①它是一種安全、不會損害患者及其家屬身體的檢查方法，能比較全面而正確地反映出整個乳房的大體解剖結構；②利用X線檢查可以觀察各種生理因素（如月經(jīng)周期、妊娠、哺乳、經(jīng)產(chǎn)情況及內(nèi)分泌影響等）對乳腺結構的影響，并可以作動態(tài)觀察；③能比較可靠地鑒別出良性病變和惡性腫瘤；④可早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌，有時甚至可發(fā)現(xiàn)臨床未能觸到的"隱性乳癌和原位癌"；⑤可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病

7、變（如囊性增生），通過定期隨訪攝片，可較早地檢查出乳腺癌；⑥對乳腺癌患者或?qū)θ橄侔┓拧⒒熯^程中連續(xù)攝片觀察，可作腫瘤發(fā)展、消退等動態(tài)觀察、隨訪。隨著科學技術的飛速發(fā)展，一些高端設備如：多層螺旋CT、數(shù)字化乳腺X線攝影、B超、MRI(核磁共振成像)、分子成像(單光子放射性核素顯像及PET/CT成像)等，已開始應用于女性健康檢查中［3］。例如：數(shù)字乳腺X線攝影，只需幾秒鐘就可以完成傳統(tǒng)的拍片過程，達到觀察病變的目的，這種檢查技術是近幾年最新研究成果。數(shù)字化乳腺X線攝影具有廣泛的應用前景，它以優(yōu)質(zhì)的臨床圖像,簡化的工

8、作流程,功能強大的各種后處理和拓展的臨床應用，成為乳腺影像診斷史上的里程碑。它可查出絕大多數(shù)的乳腺癌,不過為了減少乳癌的誤診、漏診盡早確診乳腺癌,有時還必須結合其他輔助檢查手段，B超就是相當有用的X線攝影的有力補充輔助工具。另外,MRI成像可具有很高的軟組織分辨率,在乳腺疾病的良﹑惡性診斷,治療方案選擇、療效判斷,預后評估等方面起著日益重要的作用。還有分子成像技術(單光子