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1、肝門部病變影像學表現(xiàn)來源：RadiographicsImagingofthePortaHepatis:SpectrumofDisease肝門由門靜脈、肝總動脈、膽總管、淋巴、神經(jīng)及結(jié)締組織組成。CBD：膽總管，CHA：肝總動脈，GB：膽囊，IVC：下腔靜脈，MPV：門靜脈主干。肝門部正常解剖超聲MDCTMRIPET/CTERCP血管造影影像學檢查方法超聲應用是最為廣泛，便宜，容易獲得的一種評估肝門部的方法。彩色多普勒對血管結(jié)構(gòu)及血流信息顯示較好。肝總管為門靜脈旁的灰色線性管狀結(jié)構(gòu)。正常門靜脈為一個無回聲腔和其內(nèi)低速靜脈血流。肝動脈顯示脈沖高速動脈
2、血流。三維超聲和超聲造影使肝門區(qū)成像質(zhì)量進一步提高。超聲相對較低的精度和對操作醫(yī)生的依賴往往需要另外的影像檢查與其他成像方式。超聲MDCT是首選肝門部綜合評價的影像學檢查方法之一。在平掃，動脈，靜脈期及延遲期多相圖像采集可以評估肝門良惡性疾病的動態(tài)增強特性。膽總管為液性的一個看不到壁的線性結(jié)構(gòu)。正常門靜脈的直徑為11-13毫米，在門脈期（造影劑給藥60-70秒后）強化均勻。動脈期（造影劑給藥20?25秒后）能很好的顯示肝動脈，并進行CT血管成像。多平面重組和先進的后處理技術(shù)提高多MDCT的準確性。輻射和造影劑的腎毒性是MDCT的局限性。MDCT磁
3、共振成像是常用的檢查方法之一，有很好的軟組織分辨率。膽汁在肝總管引起高信號強度。門靜脈和肝動脈表現(xiàn)出血管的流空效應?？焖俅殴舱癯上裥蛄斜ＷC圖像質(zhì)量的同時可縮短成像時間。動態(tài)增強掃描成像和彌散加權(quán)成像可以幫助鑒別良惡性腫瘤；MRCP進行膽管成像的首選，優(yōu)于ERCP進行初步評價。MRIFDGPET/CT被越來越多地用于部分肝門惡性疾病，特別是膽管癌。但其費用高，有輻射。ERCP、血管造影均勻有創(chuàng)檢查，不作為首選。其他門靜脈病變肝動脈病變膽管病變淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締組織病變其他病變主要病變門靜脈栓塞門靜脈狹窄門靜脈瘤門靜脈積氣門靜脈病變常見的原因包括肝硬
4、化、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、憩室炎、腫瘤如肝癌和胰腺癌、高凝狀態(tài)、肝移植，脾切除，門體分流等手術(shù)。急性血栓形成可無癥狀，可加重存在門脈高壓，或可導致曲張靜脈破裂出血和休克。慢性病血栓形成與脾大，胃相關(guān)靜脈曲張，腹水和慢性胃腸道出血。門靜脈海綿樣變性是指多個靜脈代償閉塞的門靜脈主干；這可能會發(fā)生在血栓形成20天后。門靜脈栓塞超聲顯示急性血栓形成為擴張靜脈缺乏流動。急性血栓為無回聲，亞急性和慢性血栓是強回聲。彩色多普勒能實時評估門靜脈血流。急性血栓在CT平掃時往往為高密度；慢性血栓可伴發(fā)鈣化；增強CT為部分或全部的門靜脈充盈缺損，急性期時邊緣可有強化
5、。亞急性和慢性血栓通常表現(xiàn)為門靜脈海綿樣變性，脾大，并引起廣泛的門體靜脈側(cè)支。肝動脈期及門靜脈期肝實質(zhì)增強減少。惡性門靜脈血栓門靜脈呈膨脹性擴張，T2加權(quán)圖像其內(nèi)可見高信號影。相比之下，門靜脈血栓平掃MR圖像通常顯示正常門靜脈直徑和T2加權(quán)為低信號影。惡性血栓增強類似于原發(fā)腫瘤。門靜脈栓塞肝硬化病人門靜脈血栓，橫斷面增強CT圖像顯示門靜脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損（箭），可見肝硬化，門靜脈高壓，腹水，脾腫大和多發(fā)側(cè)枝循環(huán)形成。慢性門靜脈栓塞：橫斷面增強CT顯示門靜脈主干海綿樣變性（箭），在肝門處膽總管前及旁有多發(fā)，擴張，迂曲的側(cè)枝血管形成門靜脈旁路循環(huán)
6、。肝細胞癌伴發(fā)門靜脈栓塞，冠狀位增強動脈期顯示：富血供腫塊（黑箭），擴張擴展到門靜脈（白箭）。門靜脈擴張及新生血管通道等表現(xiàn)顯示這是一個惡性腫瘤栓子門靜脈狹窄是肝移植的并發(fā)癥，約1％會發(fā)生于肝移植受體。涉及切除門靜脈等手術(shù)，如肝的再吻合和胰十二指腸切除術(shù)。局部復發(fā)壺腹周圍癌可引起惡性門靜脈狹窄。頻譜多普勒超聲顯示有三到四倍的速度差多排螺旋CT和MR成像還可以顯示門靜脈局灶性狹窄。有癥狀的門靜脈狹窄可能需要球囊血管成形術(shù)或支架置入進行治療。門靜脈狹窄肝移植術(shù)后門靜脈狹窄。彩色超聲多普勒顯示門靜脈狹窄，吻合口遠端紊流。門靜脈瘤是內(nèi)臟中最常見的靜脈瘤，
7、發(fā)生率3％。最常見的部位是門靜脈主干發(fā)病機理包括：先天性原因、肝硬化、門靜脈高壓癥、外傷，手術(shù)、胰腺炎后門靜脈血栓形成產(chǎn)生門靜脈高壓等。通常無癥狀，瘤體大可能會引起壓迫癥狀。超聲，CT和MR均可診斷，門靜脈直徑超過20mm。并發(fā)癥包括門靜脈高壓，血栓形成，靜脈破裂，以及膽道梗阻。偶然發(fā)現(xiàn)門靜脈瘤通常不需要治療，但需要隨訪觀察其生長或血栓形成。急性血栓形成需要抗凝治療。門靜脈瘤自發(fā)的門靜脈主干瘤。橫斷面釓增強快速T1WI壓脂MR序列，a）肝靜脈造影，b）顯示巨大的門靜脈瘤，沒有明顯的肝臟疾病和門靜脈高壓。門靜脈積氣門靜脈氣體被認為不祥的征兆，與晚期
8、的腸系膜缺血有關(guān)。隨著越來越多地使用多排螺旋CT，門靜脈氣體現(xiàn)在在腸系膜缺血病例中早期發(fā)現(xiàn)，此外，腹腔內(nèi)膿腫，憩室炎，炎癥性腸病，壞死性
