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1、中華疝和腹壁外科雜志（電子版）!"#"年!月第$卷第#期%&’()*+,(’-./012’(-34-3356,（783+9:,1(’980’:’1(），;+/,6-,1?#·B@A··綜述·無網片腹壁重建李世寬BB手術后腹壁缺損是具有挑戰(zhàn)性的外科并發(fā)癥，常需要手術修復或重建來恢復腹壁的完整性。很多情況可造成腹壁缺損，包括外傷、手術、腹壁腫瘤切除、先天畸形和感染等。其中手術后腹壁切口疝是最常見的腹壁缺損，西方國家剖腹手術［#］后的腹疝發(fā)生率接近#"C?？p合修復曾是切口疝治療的唯一選擇，但手術復［!］發(fā)率高達A"C，因此，目前僅限于應用于很小的（DA92）缺
2、損；而應用網片無［E］張力修補則通常被認為是最佳選擇。一項隨機對照的研究顯示，網片和縫合［$］修補切口疝的復發(fā)率分別為!$C和$EC；但經過長期隨訪，兩種修補方式的［A］#"年累計復發(fā)率分別升至E!C和FEC；因此有作者甚至認為，網片植入并非［F］降低了切口疝的復發(fā)率，而是延長了復發(fā)的間隔時間。目前，網片已廣泛應用于腹疝（G+(:,-3&+,(’-）修補，對于切口疝，國內很多外科醫(yī)師言必稱網片。實際上，并非所有腹疝、包括切口疝都必須應用網片修補。外科醫(yī)師需要清醒地認識到網片修補的潛在風險、掌握不同材質補片的特性和使［@，H］用方法。盡管網片材質不斷改善，但仍有造成感染、粘連和腸
3、瘺的風險，因此，人們一直致力于研制最低異物反應、最接近生理功能的生物相容性網片；不僅［I］如此，大片的網片還可導致腹壁順應性的下降；網片還不宜永久地應用于兒童和少年患者，因為網片只能攣縮而不能延伸，而這些患者軀體還要生長；另外，有［#"］生育希望的絕經前婦女，也不適合網片修補；還有，多數網片不適用于腹部污染性或感染性缺損，除非剖腹減壓后的臨時腹部關閉（J.%）。對于大多數腹壁切口疝的擇期手術，應用網片修補是簡單易行、效果確切而無異議的。然而，有些小的切口疝，單純縫合修復后張力并不大；有些切口疝患者同時實施腹內臟器的切除手術，由于腹腔內容物的減少，單純縫合修復后張力也不大、甚至無
4、張力；這時應用網片增加風險是沒必要的；還有一種特殊情況，合并切口疝的孕婦，在剖腹產后可單純縫合修復或減少網片的用量，因為妊娠子宮起［##，#!］到了組織擴張器的作用。而復雜性腹壁缺損的處理卻是不簡單的。所謂復雜性腹壁缺損是指以前修［#E］復失敗的缺損，以及外傷、感染、放射性壞死或腫瘤切除后造成的缺損。毫無疑問，網片作為筋膜的替代物，在其修復中仍起著重要作用，然而，比起非復雜性腹壁缺損，網片修補后的感染、排異反應的危險性明顯增加；有些病例不僅肌肉和筋膜缺損，也存在皮膚缺損，單純網片修復仍無法解決問題。這些復雜性腹壁BB作者單位：!FF""EB青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診普外科通訊作
5、者：李世寬，8K2-’3：L1,30L’0:&M<-&11?912?9(萬方數據·#!"·中華疝和腹壁外科雜志（電子版）$%&%年$月第’卷第&期()*+,-./+*012345*+06706689/（:;6.<=/4+*<;3*=*4+），>.2/90/?$%&%，@46’，A4B&缺損需要特別的關閉技術來重建：網片、皮瓣（C60D：指廣義的皮瓣，如無特指，包括皮瓣、肌瓣、筋膜瓣、肌筋膜瓣和肌皮瓣等）或皮瓣與網片的聯(lián)合應用。需要特別的關閉技術的指證包括：大面積（’%<5E’%<5）、缺乏穩(wěn)固的皮膚覆蓋、以前關閉后復發(fā)、網片感染或暴露、并發(fā)惡性腫瘤、腹部放射、類固醇依賴、污染性
6、腹腔［&F］并發(fā)癥（如腸瘺）等。盡管不存在腹壁重建的金標準，然而，無論應用網片與否，腹壁缺損修復或重建的目標是一致的：保護腹腔內容物、恢復腹壁肌肉筋膜的［&’］完整性和功能的恢復。［&F］手術前對腹壁缺損的評估對術式的選擇是必要的。G0=).H等等將腹壁缺損簡單地分成兩型，I型：疝缺損表面具有完整或穩(wěn)定的皮膚覆蓋，II型：疝缺損表面無穩(wěn)定的或缺乏皮膚覆蓋。對于I型缺損，首選網片修復，根據情況也可縫合或皮瓣修復；對于II型缺損，首選皮瓣修復，根據情況可聯(lián)合網片修復。無網片的自體皮瓣修復重建方法包括以滑動性皮瓣和以帶蒂或游離皮瓣恢復腹壁的連續(xù)性。前者通過在缺損側方實施減張性切口，以
7、滑動性肌肉筋膜瓣關［&J］閉缺損；這種方法適用于多數縱行腹壁缺損、包括切口疝的修復，只要修復后無張力或張力合適，不需要應用聯(lián)合網片。后者尤其適用于腹壁外傷和腹壁腫瘤切除后的復雜缺損；根據需要重建部位的不同，可選用背闊肌、腹直肌、腹內斜肌、［&F］股直肌、闊筋膜張肌等（圖&）。網片只是筋膜的替代品，與之不同，皮瓣則是具有血液供應的有彈性與收縮性的全厚（C966K=)*
