空腸、回腸憩室

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2、/html/消化科/空腸、回腸憩室.html疾病名：空腸、回腸憩室英文名：diverticulumofjejunumandileum縮寫：別名：ICD號(hào)：K63.8分類：消化科概述：空腸憩室比回腸多見，常在Treitz韌帶附近，可單發(fā)，但常為多發(fā)。如為多發(fā)，在下部腸道其數(shù)目逐漸減少，體積也較小，有時(shí)僅為很小的突出。但在回腸末段又不少見。約30%合并有十二指腸或結(jié)腸憩室，先天性憩室還常合并其他先天性畸形。大多數(shù)憩室位于腸系膜側(cè)，在兩葉腸系膜之間，或靠近腸系膜，也有在腸系膜對(duì)側(cè)。流行病學(xué)：小腸憩室在小兒中罕見，隨年齡增長(zhǎng)而多見，50歲

3、以后較多，也有不少是70歲以后才發(fā)現(xiàn)，男性多于女性約為2∶1。在881例的尸解報(bào)告中，空腸憩室占0.57%；在2161例鋇劑造影檢查中發(fā)現(xiàn)憩室者為0.42%，一般為0.1%～0.5%。一般尸解報(bào)道在1.3%以下，但可能有許多被遺漏。有人在尸解時(shí)采用充氣擴(kuò)張腸腔，或在水中將小腸展開認(rèn)真尋找，其發(fā)病率可高達(dá)1.25%～4.6%，因此尸解的發(fā)現(xiàn)率和死者的年齡及檢查者的認(rèn)真程度有關(guān)。病因：空腸憩室常為獲得性，與腹內(nèi)壓增加有關(guān)。通常伴有小腸運(yùn)動(dòng)的改變，如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、內(nèi)臟病和神經(jīng)病變，可導(dǎo)致小腸平滑肌萎縮和纖維化，從而使腸壁囊性擴(kuò)張，從薄弱的肌層疝入黏膜

4、下層。內(nèi)臟神經(jīng)CDDCDDCDDCDD病變引起小腸動(dòng)力失調(diào)，致腸腔內(nèi)高壓，在大血管進(jìn)入肌層薄弱處疝入而產(chǎn)生憩室，有時(shí)造成麻痹性腸梗阻。Krishnamurthy(1983)曾進(jìn)行組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)患者空、回腸肌層內(nèi)肌細(xì)胞數(shù)量減少且退行變或纖維性變，有的肌間神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)元和觸突也呈退行性改變，故提出本病可能是系統(tǒng)性肌file:///C

5、/html/消化科/空腸、回腸憩室.html（第1／7頁(yè)）[2008-4-2717:31:46]file:///C

6、/html/消化科/空腸、回腸憩室.html硬化癥在小腸的表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：小腸憩室有真性和假性兩種，真性憩

7、室包括腸壁各層，如先天性憩室、炎癥粘連牽引形成的憩室；假性憩室僅包括黏膜和黏膜下層，是黏膜通過肌層某個(gè)薄弱點(diǎn)(如營(yíng)養(yǎng)血管貫穿腸壁處)向外突出而形成。一般認(rèn)為和腸內(nèi)壓的異常升高有關(guān)，如暫時(shí)性腸梗阻、便秘、腸痙攣都可使腸內(nèi)壓增加；也有人認(rèn)為是由于小腸的不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)促使發(fā)病。憩室好發(fā)于上段空腸，少數(shù)在回腸。正?？漳c上段的終末血管粗大，腸系膜緣血管進(jìn)入處的腸壁結(jié)構(gòu)較薄弱，容易成為憩室的好發(fā)部位。憩室可為單發(fā)，更多是多發(fā)性，多個(gè)憩室集中于某段空腸，偶有散在分布于全小腸。多發(fā)性憩室數(shù)目由2～40個(gè)不等；直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米。憩室均沿小腸系膜側(cè)腸壁終末血管區(qū)分布，形

8、狀呈圓形或卵圓形的袋狀結(jié)構(gòu)向腸壁外膨出，并以寬徑或窄徑基底部向腸腔開口。不含肌層的憩室壁較薄弱，小的憩室隱匿于兩葉腸系膜內(nèi)，手術(shù)中易被遺漏。含多發(fā)憩室的腸管常呈擴(kuò)張和肥大，造成該腸管動(dòng)力功能障礙而表現(xiàn)為假性腸梗阻。空腸憩室癥常伴發(fā)其他消化道憩室如食管、胃、十二指腸和結(jié)腸，伴發(fā)結(jié)腸憩室尤為多見，有報(bào)道空腸憩室中44%～50%病例并存結(jié)腸憩室，因此空腸憩室患者手術(shù)時(shí)應(yīng)探查全消化道以防遺漏并存的憩室。臨床表現(xiàn)：小腸憩室因其開口大、引流好，常無(wú)癥狀，空腸憩室約60%無(wú)癥狀，多在行上消化道造影時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可表現(xiàn)為輕度消化不良的癥狀，惡心、飯后上腹部不適、脹滿、

9、腸鳴或脹氣，但這都不是特異的癥狀，常在發(fā)生并發(fā)癥以后才診斷出小腸憩室。憩室的并發(fā)癥有憩室炎、出血、穿CDDCDDCDDCDD孔或梗阻；尤其是空腸憩室，可導(dǎo)致盲襻綜合征，引起吸收障礙和巨細(xì)胞性貧血。憩室炎常由異物或結(jié)石引起，可有急性發(fā)作，但很少能診斷。穿孔較少file:///C

10、/html/消化科/空腸、回腸憩室.html（第2／7頁(yè)）[2008-4-2717:31:46]file:///C

11、/html/消化科/空腸、回腸憩室.html見，末段回腸憩室穿孔可被誤診為闌尾穿孔，穿孔后可形成局限性膿腫、腸內(nèi)瘺或彌漫性腹膜炎。出血是較為常見的并發(fā)癥。多為小量

12、慢性出血，反復(fù)發(fā)作的大出血少見，常需急癥手術(shù)。但往往誤為潰瘍病出血。術(shù)中探查應(yīng)注意尋找有無(wú)小腸憩室，認(rèn)真確定出血的來(lái)源。合并腸梗阻時(shí)則有陣發(fā)性腹部絞痛等癥狀，腸梗阻可由憩室所在的腸襻扭轉(zhuǎn)、套疊所引起，憩室成為套疊的起始部，也可由憩室炎或穿孔后形成的炎性粘連所引起，也常需手術(shù)治療。此外，憩室也有合并氣囊腫、惡變的報(bào)道。小腸憩室病還可引起盲襻綜合征，而有吸收障礙，出現(xiàn)慢性腹瀉、脂肪性腹瀉、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降等。有報(bào)道在小腸憩室病中吸收不良綜合征的發(fā)生率高達(dá)50%。正常人空腹時(shí)，空腸是無(wú)菌的。而在空腸憩室病時(shí)，可培養(yǎng)出多種細(xì)菌。當(dāng)小腸正常的蠕動(dòng)受到干

13、擾時(shí)，食物停滯，不能向遠(yuǎn)側(cè)快速持續(xù)移動(dòng)，腸內(nèi)細(xì)菌就會(huì)繁殖；憩室內(nèi)容物的流動(dòng)性也差，食糜積存、腐敗，為細(xì)菌增殖