《空腸與回腸》ppt課件

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1、空腸與回腸Jejunum＆ileum位置與形態(tài)占據(jù)結腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸?？?、回腸平均全長為410.5cm。兩部間無明顯分界，大約空腸占近側(cè)的2／5，主要盤曲于結腸下區(qū)的左上部；回腸占遠側(cè)的3／5，盤據(jù)結腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。口腔咽食管胃十二指腸小腸空腸回腸盲腸闌尾升結腸大腸結腸——橫結腸降結腸乙狀結腸直腸肛管系膜小腸消化管概況X線檢查時,通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)

2、；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。空、回腸區(qū)別空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡?；啬c：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。腸系膜mesentery小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、神經(jīng)和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側(cè)斜向右下。到達右骶髂關節(jié)前方，長約15cm。系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿膜，不易愈合，故

3、行小腸切除吻合術時，應妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散?？?、回腸動脈腸系膜上動脈胰十二指腸下動脈中結腸動脈右結腸回結腸動脈空、回腸動脈空、回腸動脈12～18條，彼此吻合成弓。小腸近側(cè)段只有l(wèi)～2級弓，遠側(cè)可達3～4級。末級弓發(fā)出直動脈分布于腸壁，直動脈間缺少吻合。腸切除吻合術時應作扇形切除，并將對系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充分血供，避免術后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應動脈右側(cè)上行，至胰頸后方，會合脾靜脈，形成門靜脈?？?、回腸靜脈淋巴小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結。腸系膜淋巴結為數(shù)可達百

4、余個，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸系膜上淋巴結。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結，最后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。神經(jīng)空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進腸的蠕動和分泌。小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓9～11胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓

5、，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。Meckel憩室是胚胎卵黃管近側(cè)端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約2％左右，一般位于回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結構與回腸相同，有時粘膜內(nèi)含有胃泌酸細胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似結腸colon按其行程和部位分升結腸ascendingcolon：長12～20cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結腸旁溝，結腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結腸。橫結腸transversecolon：長約40～50cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結腸上方

6、與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。降結腸descendingcolon：長約25～30cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結腸旁溝。乙狀結腸sigmoidcolon長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當系膜過長時可發(fā)生乙狀結腸扭轉(zhuǎn)。形態(tài)特征結腸帶Colicbands結腸袋Haustraofcolon腸脂垂Epiploicaeappendices系膜帶mesocolicband網(wǎng)膜帶omentalband獨立帶freeband腸系膜上動脈回結腸動脈右結腸動脈中結

7、腸動脈腸系膜下動脈左結腸動脈乙狀結腸動脈結腸的動脈邊緣動脈colicmarginalartery腸系膜上、下動脈分出各結腸支之間，在結腸內(nèi)緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結腸與直腸移行處，在近結腸邊緣形成一個動脈弓，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發(fā)出許多終末支稱直動脈，后者又分長、短支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩條結腸帶附近分支入腸脂垂后，穿入腸壁。中結腸動脈左支與左結腸動脈升支之間的邊緣動脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結腸動脈左支受損，可能引起橫結腸左側(cè)部壞死。另外，在最下一條乙狀結腸動脈與直腸上動脈分支間也往往缺少吻合，如最

8、下乙狀結腸動脈受損，可能引起乙狀結腸下部血流障礙，導致腸壁缺血壞死