肺部感染的診治進(jìn)展

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1、當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的診治進(jìn)展黃海輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所衛(wèi)生部抗生素臨床藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/WELCOME§臨床進(jìn)修：￠復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所感染科（2病房）§投稿￠中國(guó)感染與化療雜志（科技部核心期刊）§聯(lián)系人§吳菊芳，52888195；13816357099當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan

2、.5d6d.com/肺炎的發(fā)生情況?社區(qū)獲得性肺炎（美國(guó)為例）：年發(fā)病560萬(wàn)需住院110萬(wàn)總死亡率1-5%住院者死亡率12%?醫(yī)院獲得性肺炎：發(fā)病率0.5-5%國(guó)內(nèi)每年250萬(wàn)例死亡率30-50%為醫(yī)院感染死因首位?肺炎居死因：國(guó)內(nèi)居第五位美國(guó)居第六位（感染中首位）當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的分類?按來(lái)源分：V社區(qū)獲得性肺炎（院外獲得性肺炎）Community-acquiredPneumonia,CAPV醫(yī)院獲得性肺炎Hospital-acquiredPneumonia,HAP(Noso

3、comialPneumonia)入院>48h發(fā)生，排除入院時(shí)處潛伏期感染?按病原分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、非典型肺炎?按部位分：?jiǎn)蝹?cè)（左、右）、雙側(cè)；上、下；當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/診療基本思路?臨床判斷：V有否肺炎，獲得場(chǎng)所，嚴(yán)重程度，基礎(chǔ)疾病?病原學(xué)：V可能病原體和藥物敏感性（當(dāng)?shù)亍⒔冢￢培養(yǎng)、藥敏報(bào)告（非常重要）?經(jīng)驗(yàn)治療?病原治療?預(yù)防當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的臨床診斷1.新近出現(xiàn)的咳

4、嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性羅音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.CXR:片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:651當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/明確感染場(chǎng)所?社區(qū)獲得性肺炎?醫(yī)院

5、獲得性肺炎?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎V氣管插管48-72小時(shí)后發(fā)生的肺炎。?衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎V最近90天內(nèi)在急診觀察室留置2-3天；V在療養(yǎng)院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中生活；V最近30天內(nèi)有接受過(guò)經(jīng)靜脈抗生素治療、化學(xué)治療或外傷后處理；V在醫(yī)院或門診接受血液透析治療。當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎：?意識(shí)障礙?呼吸頻率>30次/min?PaO2<60mmHg?PaO2/FiO2<300,需行機(jī)械通氣治療?動(dòng)脈收縮壓<90mmHg?并發(fā)膿毒性休克?X線胸片顯

6、示雙側(cè)或多肺葉受累，或人院48h內(nèi)病變擴(kuò)大>50%?少尿:尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:651當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/重癥肺炎的簡(jiǎn)易判定方法?肺炎+膿毒血癥?肺炎+休克?肺炎+呼吸衰竭?肺炎+意識(shí)障礙?累積2個(gè)以上肺葉，合并胸腔積液?特殊致病原，如H1N1，CA-MRSA，軍團(tuán)菌等當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的病原學(xué)?不能從

7、臨床表現(xiàn)推測(cè)病原：肺結(jié)核除外?及時(shí)送檢各類標(biāo)本（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)）：使治療更具針對(duì)性(情報(bào)工作）為應(yīng)對(duì)治療失敗提供依據(jù)（對(duì)任何治療方案不能過(guò)于自信）當(dāng)您使用www.bashan2008.cn/登陸不上時(shí)也可使用備用域名http://bashan.5d6d.com/病原學(xué)診斷?病原學(xué)診斷的作用：V明確感染的致病微生物V決定是否需開(kāi)始抗菌藥治療V決定使用何種抗菌藥V決定是否可停用抗菌藥?肺炎病原學(xué)診斷的難點(diǎn)V標(biāo)本的采集：除結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌外，痰標(biāo)本受口咽部污染意義小，B