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1、老年病的臨床特點、心理及終末期姑息治療一、老年醫(yī)學的概義：老年醫(yī)學是研究人類衰老機理，人體老年性變化、老年病的防治以及老年人衛(wèi)生與保健的全科醫(yī)學，為盡早發(fā)現(xiàn)和治療老年??；為減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦，縮短臨終依賴期提供系統(tǒng)的醫(yī)療。二、老年人生理特點變化：1、外貌變化：身高下降（椎間盤脫水變薄），體重減輕（細胞器官組織萎縮、脫水），皮下脂肪減少，過氧化脂質(zhì)增多而致異常。2、水減少：細胞數(shù)量減少，各種細胞數(shù)量的減少，一般從成血期以后就開始了，細胞內(nèi)液的減少，其余水量由42%下降至35%。3、細胞數(shù)
2、量減少：體內(nèi)鉀、氫、脫氧核糖核酸數(shù)量減少。4、脂肪增加：男性脂肪隨增齡變化比女性更明顯，青年人占體重百分比為17%左右，而老年人可能更多。5、神經(jīng)系統(tǒng)：腦溝增大，腦膜增厚，腔室擴大，腦的水分減少可達20%，脂褐素（老年色素）含量增加，RNA含量降低，當增加到一定程度時，可導致細胞萎縮與死亡。（1）思維變化：以積極的態(tài)度對待生活，才能保持良好的思維。（2）人格的變化：性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、絕望之感。（3）情感與意志的變化。三、衰老相關(guān)因素：1、遺傳因素。91、自由基增多。2、交聯(lián)反應(yīng)是普通存
3、在的核酸、蛋白質(zhì)、膠原等大分子的生化反應(yīng)。3、體細胞突變、蛋白質(zhì)合成差錯、免疫功能下降，內(nèi)分泌功能減低，有害物質(zhì)蓄積，器官功能減退，微量元素代謝異常。四、老年病的特點：1、老年人三大特征：（1）脆弱性：衰老可使機體功能、適應(yīng)能力、抵抗力均下降；（2）特殊性：老年人和成年人患一種疾病，雖然疾病本質(zhì)相同，但由于發(fā)生在衰老的機體，所以診療和預(yù)后有不同之處；（3）高危性：與成年人相比，并發(fā)癥與藥物不良反應(yīng)多，手術(shù)危險性大，病死率高。2、老年病特點：（1）多病共存：北京醫(yī)院統(tǒng)計60～69歲人組人均患9.7種疾病
4、；（2）起病緩慢：如糖尿病、骨質(zhì)疏松、癡呆等較長時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間；（3）變化迅速：雖然起病隱匿，但當疾病發(fā)展到一定階段，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導致病情變化，數(shù)小時內(nèi)達到極點，經(jīng)搶救無效死亡；（4）發(fā)病方式獨特：75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、心血管、下尿路等；（5）臨床表現(xiàn)不典型：由于疾病的特異癥狀，共存的多種疾病之間的相互影響，亞臨床型多和非老年病醫(yī)師對老年病特點認識不足等；（6）并發(fā)癥多；（7）藥物不良反應(yīng)多。3、老年病五聯(lián)征：無論何種疾病
5、發(fā)作，都以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁和生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項表現(xiàn)出來。五、老年診斷學特點：91、病史采集中合理評估老年營養(yǎng)狀況，精神狀況對疾病預(yù)后有重要影響，但老年人獲得的病史中，由于記憶不確切，有時隱瞞癥狀，反應(yīng)遲鈍，主訴多，診斷價值不如成年人高。2、生命體征：老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，體溫低于35度時應(yīng)視為老年低溫癥；老年人常見有體位性低血壓，即直立時任何一次收縮壓較臥位降低≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg；老年人餐后2小時易發(fā)生餐后低血壓，以早餐后明顯，晚餐后最輕，若
6、餐后收縮壓比餐前下降≥20mmHg，舒張壓降低≥10mmHg時可診斷為餐后低血壓。老年人呼吸>25次/分可能是下呼吸道感染的信號。3、一般狀況分析：智力和精神狀態(tài)的檢查十分重要，可用簡化的智力測量表，測定患者的記憶力、定向力，有助于癡呆的診斷。皮膚彈性失去了對失水狀態(tài)的判斷。然而老年人皮膚溫度和表淺靜脈的充盈度對血容量的判斷有一定的價值。手足溫暖和手下垂4—5秒鐘，手背靜脈充盈，提示循環(huán)血容量充足；手背發(fā)涼和手下垂4—5秒而靜脈不充盈，提示血容量不足；相反，舉手4—5秒而手背不排空，表示血容量過多。4
7、、檢驗常規(guī)參考值分析：老年人比成年人Rbc減少10%，一般以Rbc<3.5X1012/L,Hb<110g/L,Rbc比積<0.35作為貧血標準。多數(shù)人認為Wbc總數(shù)無增齡性變化，但也有人認為隨增齡而降低。其參考值為（3.0～8.9）X109/L，多數(shù)人認為老年人血小板計數(shù)不隨增齡而變化。尿沉渣中的Wbc，成年人>5個/HP就有病理意義，老年人則要求>20個/HP才有病理意義，老年人血沉變化范圍大，一般30—40mm/h無病理意義，>65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤。血脂隨年齡升高后降低，70歲后明顯下降。
8、空腹血糖多數(shù)人認為無年齡差異，但糖耐量隨增齡而降低。9尿素氮老年人參考范圍：3.3—9.9mmol/L。白蛋白隨增齡而降低，一般下降40%，主要是白蛋白合成減少而分解增多，α、β、γ球蛋白有增齡性升高。老年人PaO2正常下限量70mmHg，PaCO2無增齡性改變。六、老年病的診斷：1、診斷思維：對成年患者提倡一元論，盡量用一種病解釋患者的全部表現(xiàn)，老年患者多病共存，必須采用多病論。2、診斷標準：成年人少尿標準400—500ml/天，而老年男性少尿<926
