執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試輔導

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1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試輔導3瀘州市人民醫(yī)院　賴月平消化系統(tǒng)胃食管反流病1.病因和發(fā)病機制：⑴食管抗反流屏障：①LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮）、食物（高脂肪、巧克力）。腹內壓增高及胃內壓增高；②一過性LES松弛⑵食管清除作用⑶食管粘膜防御⑷反流物對食管粘膜攻擊作用2.病理：Barrett食管改變3.臨床表現(xiàn)⑴燒心和反酸：常在餐后出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時可加重⑵吞咽困難和吞咽痛⑶胸骨后痛：胸骨后或劍突下，嚴重時劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。吸入氣管和肺可反復發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質纖維化⑸并發(fā)癥：上消化道

2、出血；食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄；Barrett食管4.實驗室及其他檢查⑴內鏡檢查⑵24小時食管pH監(jiān)測：正常食管內pH為5.5~7.0，當pH<4時被認為是酸反流所制⑶食管吞鋇x線檢查⑷食管滴酸試驗⑸食管測壓5.診斷與鑒別診斷：診斷應基于：a有明顯的反流癥狀b內鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c過多胃食管反流的客觀證據(jù)6.治療⑴一般治療⑵藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥⑶抗反流手術治療⑷并發(fā)癥的治療慢性胃炎一病理：主要組織病理學特征為炎癥、萎縮、腸化生（胃腺轉變成腸腺樣假性幽門腺化生）。二病因和發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸液

3、反流等。三臨床分類：（一）慢性胃竇炎（B型胃炎）；（二）慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫反應引起。四臨床表現(xiàn)：上腹飽脹不適，以進餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經病變。五實驗室和其他檢查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影響胃酸分泌，有時反增多（二）血清學檢查：A型血清促胃液素水平常明顯升高，維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時血清胃泌素正?；蚱?。（三）胃鏡及活組織檢查（四）Hp檢測（五）維生素B12吸收試驗六診斷：確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜

4、活檢。七治療：HP感染引起的慢性胃炎，特別在有活動性者，應予根除治療。對未能檢出HP的慢性胃炎，應分析其病因：非甾體抗炎藥引起；膽汁反流。消化性潰瘍一病因和發(fā)病機制：（一）幽門螺桿菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾體抗炎藥（四）遺傳因素（五）胃十二指腸運動異常（六）應激和心理因素（七）其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染二病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。三臨床表現(xiàn)：共同特點：（1）慢性過程呈反復發(fā)作（2）發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性（3）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性（一）癥狀：輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進食所緩解，DU表現(xiàn)為為

5、疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進食后緩解；GU餐后約1小時出現(xiàn)，約1~.2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述規(guī)律2。疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。（三）特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療

6、反應差，較易并發(fā)出血。四實驗室檢查：（一）幽門螺桿菌檢測（二）胃液分析（三）血清促胃液素測定（四）X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形（五）胃鏡檢查和粘膜活檢五鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素＞200pg/ml六并發(fā)癥：（一）出血（二）穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實質器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。（三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔

7、吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食（四）癌變七治療：（一）一般治療（二）藥物治療：1.根除幽門螺桿菌的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預防5.潰瘍復發(fā)的預防：維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。（三）消化性潰瘍治療的策略：HP陽性首先抗HP治療，必要時在抗HP治療結束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為4～6周，GU為6～8周）。手術適應