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《腸造口并發(fā)癥及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、造口并發(fā)癥及護(hù)理濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院普外科黃盼盼序言全球每年由于結(jié)直腸、外傷、炎癥反應(yīng)、先天畸形而需長(zhǎng)腸造口達(dá)10萬(wàn)之多。中國(guó)造口之父-喻洪德說(shuō)過(guò)：腸造口手術(shù)目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒什么意義。腸造口并發(fā)癥的護(hù)理就由為重要。腸造口術(shù)是外科最常施行手術(shù)之一，挽救患者生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。由于改變了患者排便的生理狀態(tài)，隨之而來(lái)會(huì)引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們將所學(xué)的理論知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐將腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施總結(jié)如下：概述腸造口（stoma）：為挽救生命而暫時(shí)或
2、永久性的將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容物出口的技術(shù)。目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻。保護(hù)遠(yuǎn)端腸道損傷修補(bǔ)或吻合口愈合。使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的痊愈。常見造口并發(fā)癥及處理一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于粗暴；造口受到外傷；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。 腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等） 檢查：玻璃試管，手電筒 處理： 較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)，輕微的造口粘膜，可見少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用
3、止血?jiǎng)?。如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時(shí)需手術(shù)止血。二、造口壞死往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時(shí)。常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過(guò)緊影響腸壁血供。 分三度：輕度、中度、重度。 輕度 表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過(guò)造口粘膜的1/3，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，造口周圍皮膚沒有改變。 原因：造口底板擠壓過(guò)緊，縫線結(jié)扎過(guò)緊。 處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射。中度 表現(xiàn)：
4、粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。 處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。 重度 表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點(diǎn)。 處理：必須急診手術(shù)，重做造口。三、皮膚粘膜分離原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用類固醇藥物。 處理：1、清潔及清創(chuàng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰
5、瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑3、保護(hù)分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。四、水腫輕度無(wú)需處理，重度用高滲鹽水外敷五、狹窄狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常， 但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。 原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過(guò)?。皇中g(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開口太?。籆rons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕
6、組織收縮。處理 不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。 降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。 教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治 如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療六、造口回縮：回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾 原因： 游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口
7、的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。 處理： 應(yīng)用凸面底盤造口袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例，可能需手術(shù)。七、脫垂：腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問(wèn)題。 原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過(guò)大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱； 處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠； 尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造
8、口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)； 指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。八、糞水性皮炎原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)； 皮膚鄒摺造成滲漏； 處理： 檢查刺激原因
