肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢

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1、肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究第26次全國大會醫(yī)學(xué)影像山東國際論壇2012年4月20～22日，山東濟(jì)南概要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)2一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生3肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級DN高級DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等4EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:7

2、535SukWooNam,etal.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2006,18:239–247665~90%HCC多步癌變發(fā)生Taguchietal.J.Surg.Oncol.2005;92:100–1037二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)8影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN9肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細(xì)胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細(xì)胞功能改變肝細(xì)胞枯否細(xì)胞膽管發(fā)育情況及其排泌

3、功能10肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC11MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動態(tài)增強(qiáng)（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細(xì)胞對比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1?成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評估MRI分子靶向成像未能用于臨床12肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)

4、的MRI掃描序列常規(guī)序列FSE/TSET2WI+FS呼吸觸發(fā)>屏氣>單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動態(tài)增強(qiáng)DWI補(bǔ)充技術(shù)特異性對比劑SWI13MRI三維動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)釓對比劑0.1~0.2mmol/kg2.5～3ml/S掃描時相每個容積10秒左右雙動脈期15~18秒一次屏氣連掃2期門靜脈期50～60秒平衡期3～5分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲5～15分鐘）14三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)151、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個結(jié)節(jié)由多個肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于

5、/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級16RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動脈血供增多動脈期：常無明顯強(qiáng)化門靜脈期：等信號延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)17RN的CT、MRI表現(xiàn)182、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個結(jié)節(jié)由一個肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級DN高級DN19DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的R

6、N中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級DN和部分高級DN動脈血供增多動脈期：多數(shù)無明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門脈期：等信號延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)20T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動脈期213、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國肝癌病理協(xié)作組22小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T

7、1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化23男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡期門脈期動脈早期24門脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌25平衡期肝細(xì)胞期門脈期動脈期莫迪司增強(qiáng)掃描26肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase27丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見信號模式T1WI、T2WI均為高信號28T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC?病理：高分化H

8、CC29T1WIT2WI動脈期門脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？30動脈期門脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？31對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）32原發(fā)血色病，小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡