肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷

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1、肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診斷楊正漢北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究第26次全國(guó)大會(huì)醫(yī)學(xué)影像山東國(guó)際論壇2012年4月20～22日，山東濟(jì)南概要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)2一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生3肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變?cè)偕Y(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級(jí)DN高級(jí)DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等4EfremidisSC,etal.EurRadiol2002;12:7535SukWooNam,etal.EuropeanJourn

2、alofGastroenterology&Hepatology2006,18:239–247665~90%HCC多步癌變發(fā)生Taguchietal.J.Surg.Oncol.2005;92:100–1037二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)8影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點(diǎn)檢出小HCC檢出DN早期癌變?cè)铊b別HCC與RN/DN9肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細(xì)胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細(xì)胞功能改變肝細(xì)胞枯否細(xì)胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能10肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過(guò)程中的血供變化門(mén)脈血供逐漸減少，異常動(dòng)脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-

3、HCC11MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測(cè)更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（LAVA/VIBE/THRIVE）對(duì)富血供病變更敏感特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞對(duì)比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對(duì)比劑：枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1?成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評(píng)估MRI分子靶向成像未能用于臨床12肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列常規(guī)序列FSE/TSET2WI+FS呼吸觸發(fā)>屏氣>單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DWI補(bǔ)充技術(shù)特異性對(duì)比劑S

4、WI13MRI三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)釓對(duì)比劑0.1~0.2mmol/kg2.5～3ml/S掃描時(shí)相每個(gè)容積10秒左右雙動(dòng)脈期15~18秒一次屏氣連掃2期門(mén)靜脈期50～60秒平衡期3～5分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲5～15分鐘）14三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)151、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個(gè)結(jié)節(jié)由多個(gè)肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級(jí)16RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號(hào)T2WI等或略低信號(hào)血供門(mén)靜脈供血為主，極少數(shù)RN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：常無(wú)明

5、顯強(qiáng)化門(mén)靜脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)17RN的CT、MRI表現(xiàn)182、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個(gè)結(jié)節(jié)由一個(gè)肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級(jí)DN高級(jí)DN19DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒(méi)于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號(hào)T2WI：等或略低信號(hào)血供門(mén)靜脈供血為主極少數(shù)低級(jí)DN和部分高級(jí)DN動(dòng)脈血供增多動(dòng)脈期：多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可有明顯強(qiáng)化門(mén)脈期：等信號(hào)延遲期：強(qiáng)化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號(hào)結(jié)節(jié)20T2WIT1WI+

6、FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動(dòng)脈期213、小肝癌單個(gè)病灶直徑小于等于3厘米兩個(gè)病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國(guó)肝癌病理協(xié)作組22小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見(jiàn)信號(hào)模式T1WI低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)T1WI略高信號(hào)，T2WI略高信號(hào)15～20％可見(jiàn)脂肪變性（化學(xué)位移成像）70～80％顯示假包膜多為增強(qiáng)快進(jìn)快出強(qiáng)化23男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動(dòng)脈晚期平衡期門(mén)脈期動(dòng)脈早期24門(mén)脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌25平衡期肝細(xì)胞期門(mén)脈期動(dòng)脈期莫迪司增強(qiáng)掃描26肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-

7、phaseIn-phase27丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見(jiàn)信號(hào)模式T1WI、T2WI均為高信號(hào)28T2WI低信號(hào)，T1WI高信號(hào)能除外HCC?病理：高分化HCC29T1WIT2WI動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？30動(dòng)脈期門(mén)脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？31對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）32原發(fā)血色病，小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動(dòng)脈期動(dòng)脈晚期平衡