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1、辨厥陰病脈證并治篇一、厥陰涵義：“兩陰交盡，謂之厥陰”，又稱“一陰”?！耙魂幹两^作朔晦”?；?，指每月最后一天，小月是二十九，大月是三十，是月魄（月體無光之處）滿之時(shí)。朔，是陰歷每月的初一，是月體又將生出一線光明的開始。哉生明：月體生出一線光明。從月魄滿到哉生明就是陰盡陽生。功能：厥陰與陰陽氣的交替轉(zhuǎn)化有密切關(guān)系。主論足厥陰肝：為血臟，體陰而用陽，性喜條達(dá)，功主疏泄，主要體現(xiàn)于脾胃的受納運(yùn)化及對情志的調(diào)節(jié)。二、厥陰?。憾x：肝的生理功能失常，具有陰盡陽生，寒熱錯(cuò)雜，厥熱往來等特異病理及癥候特征。病因病機(jī)：①直中②轉(zhuǎn)屬病機(jī)：陽氣升降出入紊亂于厥陰樞機(jī)之位。確立本證的基本原則
2、:反映本經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理特征。反映本經(jīng)所屬陰陽氣化的生理病理特征。厥陰病本證：厥陰提綱證厥與厥熱勝復(fù)證厥陰熱利證厥陰寒嘔證厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。（326）消渴：病至厥陰陰陽俱虛，陽氣虛津不上承，陰津不足無以上承氣上撞心，心中疼熱：厥陰樞機(jī)不利，氣機(jī)逆亂饑而不欲食：相火內(nèi)熾消谷善饑，木不疏土，脾不運(yùn)化。食則吐蛔：肝熱上炎，火不疏土下之利不止：陽氣本虛誤下導(dǎo)致的氣機(jī)升降失常是致病關(guān)鍵。區(qū)別于太陰之“自利益甚”及少陰之“下利清谷”。本證的特征性表現(xiàn)為：舌盡紅赤、厥冷脈微、渴甚。為陰陽俱虛體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的寒熱并見證。非單
3、純的陰虛火旺證。厥陰病本證寒證寒厥證：當(dāng)歸四逆湯寒嘔證：吳茱萸湯證熱證熱厥證：熱利證：白頭翁湯證厥熱勝復(fù)證手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351） 若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。（352）主癥手足厥寒：寒凝經(jīng)脈，血虛失養(yǎng)脈細(xì)欲絕：細(xì)主血虛，平素肝血虛少病機(jī)：平素血虛，復(fù)感寒邪，寒凝經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)治法：溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血散寒當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)芍藥桂枝溫經(jīng)散寒細(xì)辛大棗、甘草補(bǔ)益氣血通草通利血脈養(yǎng)、溫、通當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯當(dāng)歸四逆湯：溫陽養(yǎng)血通絡(luò)吳茱萸、生姜：溫肝散寒清酒：溫通行血體現(xiàn)了經(jīng)臟并舉的治法特點(diǎn)干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（37
4、8）主癥：干嘔：嘔而未吐出胃內(nèi)飲食物吐涎沫：吐出粘膩濁涎頭痛：巔頂疼痛病機(jī)：肝寒犯胃，寒濁上逆治法：溫肝暖胃降濁熱厥：陽熱內(nèi)郁，而見手足厥冷熱厥輕證陽郁較輕：指頭寒肝膽不疏犯胃擾心：嘿嘿不欲食、煩躁小便利色白欲得食厥而嘔愈病重便血預(yù)后熱厥與發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱后有厥熱厥證的特點(diǎn)：“厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微”臨床見癥：手足雖冷，但身體胸腹灼熱，口渴尿赤，舌紅苔黃，甚則狂躁治法：下之（包括清法）方藥：白虎湯承氣湯治禁：汗法335條熱利下重者，白頭翁湯主之。（371） 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）主癥：熱利：下利膿血，紅多白少，甚純下血，腹痛里急，發(fā)
5、熱口渴，肛門灼熱，尿赤苔黃，脈弦數(shù)。下重：肝失疏泄，熱盛氣滯，下通大腸。欲飲水：熱盛灼津。病機(jī)：肝失疏泄，下通大腸，濕熱火毒，壅滯腸道。治法：清肝泄熱解毒止利白頭翁、秦皮入肝清熱解毒止利黃連、黃柏清熱止利主治疫毒痢厥熱勝復(fù)證并非一單獨(dú)疾病，是厥陰病邪正交爭互有勝負(fù)，陰陽互為消長的外在證候表現(xiàn)；厥熱勝復(fù)是厥陰病的特點(diǎn)，表示病情處于轉(zhuǎn)折多變之中；臨床根據(jù)厥、熱時(shí)間的長短，推斷疾病的轉(zhuǎn)歸，愈后，確立正確的治療法則。厥熱勝復(fù)證厥陰病厥熱勝復(fù)多見于如下情況：厥熱相平必見愈。(332、336)熱多厥少當(dāng)愈，但陽回太過可發(fā)癰膿，便膿血。（341）厥多熱少為病進(jìn)。（342）但厥不熱者危
6、。（332）食以索餅出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸：肢體漸溫，不發(fā)暴熱：胃氣來復(fù)，陽氣漸盛。突發(fā)躁熱：胃陽脫散，不久即亡。除中體溫穩(wěn)定，胃陽漸復(fù)，三日后診察，熱仍續(xù)在病將愈。（厥熱相等）三日后，熱不去，陽復(fù)太過，耗陰動血，熱盛肉腐，發(fā)為癰膿。厥陰病變證厥陰轉(zhuǎn)出少陽。（小柴胡湯證）余熱循經(jīng)擾于胸膈。（梔子豉湯證）厥陰病類似證上熱下寒證厥證下利證嘔噦證（一）干姜黃芩黃連人參湯證寒格：上熱與下寒相格拒。表熱內(nèi)陷于上，里陽更傷于下。熱在上氣逆不降，則嘔吐；寒在下脾陽失運(yùn)，故下利益甚。麻黃升麻湯證傷寒六七日誤下表邪陷于上胸肺郁熱里陽傷于下脾腸虛寒喉咽不利唾膿血寸脈沉遲泄利不止手足厥逆下部脈不至肺熱脾
7、寒證麻黃、升麻發(fā)越郁陽當(dāng)歸溫潤補(bǔ)血知母、黃芩、萎蕤天冬、石膏、芍藥清熱滋陰，治喉痹膿血茯苓、桂枝、白術(shù)干姜、甘草溫補(bǔ)脾陽，治泄利不止蓋始本冬溫，所傷原不為重，故咳至半月漸減，乃免力支持歲事，過于勞役，傷其脾肺之氣，故咳復(fù)甚前，至夜忽憎寒發(fā)熱，來日遂自利厥逆者，當(dāng)是病中體疏、復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi)，寒邪復(fù)加于外，寒閉熱郁，不得外散，勢必內(nèi)奔而為自利、唾膿血也。陸中行氏，年20余。臘月中旬患咳嗽，過半月，病勢少減。后又重，日復(fù)咳倍前，自汗體倦，咽喉干痛，至除夕，忽微惡寒發(fā)熱，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利，手足厥冷，咽痛異常。又三日則咳唾膿血。張（指張
