辨厥陰病脈證并治ppt課件

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1、2021/9/21xx1辨厥陰病脈證并治目的與要求：1．掌握厥陰病提綱；烏梅丸證、干姜黃芩連人參湯證的癥候、治法、方藥。掌握厥證的證候特點(diǎn)、基本病機(jī)，及對(duì)厥證的辨治；掌握厥陰熱利證、厥陰肝寒犯胃證的證治。2．熟悉麻黃升麻湯證、熟悉辨厥熱勝復(fù)證的機(jī)理、及辨厥陰病預(yù)后的方法。3.了解厥陰病愈期。4．背誦第326、338、359、337、335、350、351、371、373、378、381條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：2021/9/21xx2第五章辨厥陰病脈證并治·概說生理概況經(jīng)絡(luò)：臟腑：生理特點(diǎn)手厥陰心包經(jīng)足厥陰肝經(jīng)手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng)心包和肝①“兩陰交盡”是謂厥陰；

2、②陰盡陽生，極而復(fù)反；③風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)；④與脾胃關(guān)系極為密切。2021/9/21xx3第五章辨厥陰病脈證并治·概說六經(jīng)病證的末期階段病理概況病因來路病期病性病機(jī)病證類型傳經(jīng)：三陽病及太陰、少陰病傳變而來直中：厥陰本虛外邪直犯厥陰邪犯厥陰，陰陽各趨其極，而見寒極、熱極、或者寒熱錯(cuò)雜上熱下寒證厥證厥熱勝復(fù)證下利嘔噦證2021/9/21xx4第五章辨厥陰病脈證并治·概說三、治療概況正治法禁忌：四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸厥陰虛寒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸上熱下寒證寒證熱證寒厥證養(yǎng)血散寒法--當(dāng)歸四逆湯厥陰肝寒證宜暖肝散寒--吳茱萸湯——清上溫下—烏梅丸——清熱涼肝解毒白頭翁湯隨證而

3、論，如熱證、實(shí)證，禁忌發(fā)汗、溫補(bǔ)法；虛證、寒證當(dāng)禁忌發(fā)汗、涌吐、清下諸法。陽回正復(fù)，則病退向愈。陽復(fù)太過，臟邪還腑，轉(zhuǎn)出少陽；或變?yōu)樾盁岬取ｊ柾鲫幨?，或陽亡陰竭，皆預(yù)后不良，多屬死證。原文326—381，共55條；涉及方劑12首。2021/9/21xx5第一節(jié)厥陰病綱要一、厥陰病提綱【原文】326厥陰之爲(wèi)病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止?！咎嵋控赎幉∩蠠嵯潞C提綱。2021/9/21xx6第一節(jié)厥陰病綱要【解析】326厥陰之爲(wèi)病邪入厥陰，木火上炎，土虛木賊脈證特點(diǎn)不欲食食則吐蛔消渴氣上撞心心中疼熱饑風(fēng)木化火炎灼于上脾虛木

4、賊而為下寒下之利不止誤下則更傷脾陽，下寒更重提示：厥陰病禁下因機(jī)：—口渴多飲水—嘈雜似饑誤治：2021/9/21xx7第一節(jié)厥陰病綱要二、厥陰病愈期【原文】328厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上?！咎嵋控赎幉∮獾臅r(shí)間。2021/9/21xx8第二節(jié)上熱下寒證一、蛔厥及久利證（烏梅丸證）【原文】338傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此爲(wèi)藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘；令病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此爲(wèi)藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。【提要】辨臟厥與蛔厥的異同，并指出蛔厥的

5、證治。2021/9/21xx9第二節(jié)上熱下寒證【解析】脈微而厥傷寒至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者四肢厥逆，程度較重且持續(xù)加深，手足冷過肘膝甚至全身皆涼躁擾不寧，循衣摸床撮空理線無一刻安寧臟厥真陽極衰臟氣垂絕心神渙散殘陽欲脫蚘厥四肢厥逆程度較輕且呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)則氣上撞心，心中疼熱，嘔吐蛔蟲脈象沉伏不顯其人當(dāng)吐蚘令病者靜而復(fù)時(shí)煩須臾復(fù)止得食而嘔，又煩者此爲(wèi)臟寒脾虛腸寒膈胃有熱蚘上入膈溫臟散寒，急救回陽四逆湯類方溫臟袪寒，安蛔止痛烏梅丸2021/9/21xx10第二節(jié)上熱下寒證臟厥蛔厥共同點(diǎn)皆為厥證，都可見脈微而四肢厥逆不同點(diǎn)病機(jī)真陽虛衰，陰寒內(nèi)盛上熱下寒

6、，蛔蟲內(nèi)擾，氣機(jī)逆亂證候特點(diǎn)脈沉微欲絕似有似無，四肢厥逆程度嚴(yán)重、至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)持續(xù)發(fā)作、進(jìn)行性加重脈沉伏不顯，肢厥程度較輕，呈陣發(fā)性發(fā)作；發(fā)則氣上撞心，心中疼熱，嘔吐，多因進(jìn)食而誘發(fā)，有嘔吐蛔蟲史預(yù)后病情重危，預(yù)后兇險(xiǎn)病重勢(shì)不危，預(yù)后尚好治療急救回陽散寒，四逆湯類清上溫下，安蛔止痛，烏梅丸臟厥與蛔厥的鑒別2021/9/21xx11烏梅丸方義分析：附子、干姜、桂枝－辛熱溫里祛寒黃連　黃柏－苦寒清熱，蛔得苦則下人參　當(dāng)歸－補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣蜂蜜──調(diào)和諸藥烏梅味酸制蛔君臣佐使蛔得酸則靜使蛔靜而痛止細(xì)辛川椒辛溫溫臟散寒驅(qū)蛔蛔得辛則伏溫臟袪寒益

7、氣養(yǎng)血安蛔止痛寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)并見蛔厥證久利證酸辛苦甘并進(jìn)，以酸為主；寒熱并用，補(bǔ)泄兼施2021/9/21xx12第二節(jié)上熱下寒證【現(xiàn)代研究】研究證實(shí)，烏梅丸煎劑對(duì)蛔蟲具有麻醉作用，可使其活動(dòng)遲鈍，呈瀕死狀態(tài)；有促進(jìn)膽囊收縮和排泄膽汁的作用；還能作用于肝臟，促進(jìn)膽汁分泌，降低膽汁pH值；對(duì)奧狄氏擴(kuò)約肌有明顯的擴(kuò)張作用。能顯著延長小白鼠負(fù)重游泳死亡的時(shí)間，具有抗疲勞作用；能顯著延長在缺氧條件下小白鼠的存活時(shí)間，具有抗缺氧作用。在降血糖、血脂及胰島的保護(hù)作用等方面均有著確切療效。除刺激胰島β2細(xì)胞的分泌外，尚對(duì)受損的胰島β2細(xì)胞有修復(fù)和再生作用，還能糾正糖、脂

8、代謝紊亂，提高免疫力，從而改善一般狀況?？缮叽笫罅馨图?xì)胞轉(zhuǎn)化率，降低大鼠結(jié)腸粘膜中NO的水平