尺神經(jīng)損傷 康復(fù)治療

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1、尺神經(jīng)損傷康復(fù)治療南方醫(yī)科大學(xué)蔣炳蘭2013年7月15日2015/2/261目錄1基本知識(shí)2損傷表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因3康復(fù)評(píng)估4康復(fù)治療5思考、討論2015/2/2621基本知識(shí)基本解剖–尺神經(jīng)(ulnarnerve)（C7～T1）是脊神經(jīng)臂叢的分支。–走形：–臂叢內(nèi)側(cè)束–肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行–三角肌止點(diǎn)高度穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)–下行至尺神經(jīng)溝：位置表淺，可觸摸到，易受損傷–向下穿尺側(cè)腕屈肌起端轉(zhuǎn)至前臂內(nèi)側(cè)–繼而于尺側(cè)腕屈肌和指指深屈肌之間，尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下降–橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出背支，本干于豌豆骨橈側(cè)下行–經(jīng)屈肌支持帶的淺面分為為淺、深兩

2、支–經(jīng)掌腱膜進(jìn)入手掌臂部無(wú)分支手部分手背支、深支和淺支2015/2/2631基本知識(shí)支配肌肉（深支）尺側(cè)腕屈骨間肌肌三、四蚓指深屈肌狀肌尺側(cè)半小魚(yú)際肌拇收肌2015/2/2641基本知識(shí)尺側(cè)腕屈肌(flexorcarpiulnaris):起于：肱骨外上髁；止于：豌豆骨作用：腕部屈曲，向尺側(cè)偏斜，屈肘指深屈肌(flexorcligitorumprofoundus)：起于：尺骨上端及骨間膜；止于：2-5指的遠(yuǎn)節(jié)指骨底作用：屈腕關(guān)節(jié)，2-5掌指關(guān)節(jié)，2-5近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主要作用特點(diǎn)：屈曲2-5指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)2015/2/2651

3、基本知識(shí)骨間掌側(cè)肌(palmarinterossei)：起點(diǎn)：第2掌骨的內(nèi)側(cè)，第4、5掌骨的外側(cè)止點(diǎn)：分別止于第2、4、5指的近節(jié)指骨底和指背腱膜作用：第2、4、5指內(nèi)收，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)骨間背側(cè)肌(dorsalinterossei)：起點(diǎn)：各掌骨間隙，以?xún)深^起于掌骨的相對(duì)側(cè)止點(diǎn)：2-4指近節(jié)指骨和指背腱膜作用：第2-4指外展，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)2015/2/2661基本知識(shí)蚓狀?。↙umbricales）：起于：各指深屈肌腱橈側(cè)止于：2-5指指背腱膜作用：屈第2-5指掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)拇收肌（adductorpo

4、llicis)：起于：屈肌支持帶、頭狀骨，2、3掌骨止點(diǎn)：拇指近節(jié)指骨底作用：內(nèi)收拇指、屈拇指近節(jié)指骨2015/2/2671基本知識(shí)小魚(yú)際肌小指展?。浩鹩谕愣构呛颓≈С謳е褂谛≈附?jié)指骨底小指短屈肌：起于鉤骨、屈肌支持帶止于小指近節(jié)指骨底小指對(duì)掌?。浩鹩阢^骨、屈肌支持帶止于第5掌骨內(nèi)側(cè)2015/2/2681基本知識(shí)尺神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管肘部的營(yíng)養(yǎng)血管（易受損傷）：尺側(cè)上副動(dòng)脈（SUCA)：由肱動(dòng)脈主干在上臂中段發(fā)出，位于尺神經(jīng)外側(cè)，伴隨尺神經(jīng)穿內(nèi)側(cè)肌間隔行向肱骨內(nèi)上髁背側(cè)面，與尺側(cè)返動(dòng)脈和尺側(cè)下副動(dòng)脈吻合。尺側(cè)返動(dòng)脈后支(PURA

5、)：橈動(dòng)脈分出不遠(yuǎn)處發(fā)出尺側(cè)返動(dòng)脈，該動(dòng)脈分為前支和后支，上行至內(nèi)上髁的附近，與尺側(cè)上、下副動(dòng)脈吻合，參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)（肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)由肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈的九條分支，在肘關(guān)節(jié)前后吻合而成。）的組成尺側(cè)下副動(dòng)脈(IUCA)：在肱骨內(nèi)上髁上方約3～4厘米處起于肱動(dòng)脈，分布于內(nèi)上髁的前、后面以上三支動(dòng)脈在肘管附近構(gòu)成豐富的吻合網(wǎng)來(lái)保證尺神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)2015/2/2691基本知識(shí)前臂和手部的營(yíng)養(yǎng)血管?尺動(dòng)脈（ulnarartery）：肱動(dòng)脈在橈骨頭高度分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，尺動(dòng)脈為肱動(dòng)脈較大的終支，發(fā)出后向內(nèi)下方走行，經(jīng)旋前圓肌深面

6、和指淺屈肌深面，然后行于前臂深淺屈肌之間至尺側(cè)腕屈肌深面橈側(cè)，沿該肌垂直向下，到豌豆骨橈側(cè)經(jīng)腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶之間到達(dá)手掌。尺動(dòng)脈在前臂下2/3處與尺神經(jīng)伴行，位于神經(jīng)外側(cè)。2015/2/26101基本知識(shí)感覺(jué)分布區(qū)域小指環(huán)指尺側(cè)半皮膚2015/2/26111基本知識(shí)神經(jīng)卡壓綜合征常見(jiàn)部位：肘管、尺側(cè)腕屈肌、Guyaon通道（豌豆骨和鉤骨的鉤部所形成的的凹槽）2015/2/26121基本知識(shí)神經(jīng)損傷分型(seddon方法)?神經(jīng)失用（Ⅰ度損傷）?軸索斷裂（II度損傷)?神經(jīng)斷裂(III、IV、V度損傷）手部神經(jīng)損傷1-3個(gè)月

7、是神經(jīng)修復(fù)的黃金時(shí)期2015/2/26132損傷表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因爪形手12四、五掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸掌間隙變深---骨---間肌和蚓狀肌萎指深屈肌尺側(cè)半麻痹縮四、五指指間關(guān)節(jié)屈曲---三、四蚓狀肌小魚(yú)際萎縮麻痹拇指內(nèi)收不能—拇收肌麻痹2015/2/26142損傷表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因交感神經(jīng)纖維損傷癥狀感覺(jué)情況神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端皮膚溫度變沿神經(jīng)干叩擊有化痛、麻感，小指皮膚干燥--和環(huán)指尺側(cè)半有-出汗減少麻木，特別是小指指尖處；感覺(jué)減退或消失2015/2/26153康復(fù)評(píng)估1運(yùn)動(dòng)功能2感覺(jué)功能3自主神經(jīng)功能2015/2/26163康復(fù)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)

8、估肌力評(píng)定英國(guó)MRC整條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定分級(jí)內(nèi)容M5完全恢復(fù)M4可做所有協(xié)同與獨(dú)立動(dòng)作M3所有重要肌肉抗阻力收縮M2可觸及近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)肌肉均收縮恢復(fù)M1可觸及近側(cè)肌肉恢復(fù)收縮M0任何肌肉無(wú)收縮2015/2/26173康復(fù)評(píng)估尺神經(jīng)支配近端和遠(yuǎn)端肌肉近端肌肉遠(yuǎn)端肌肉尺神經(jīng)尺側(cè)