周圍神經(jīng)損傷綜合康復(fù)治療療效觀察

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1、周圍神經(jīng)損傷綜合康復(fù)治療療效觀察［摘要］目的：探討周圍神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)治療效果。方法：32例周圍神經(jīng)損傷分為康復(fù)組(20例)、針炙組(12例)?？祻?fù)組根據(jù)損傷程度和進(jìn)展情況進(jìn)行針對(duì)性的綜合康復(fù)治療，針炙組以針刺配合電針、溫針、穴位注射等。治療結(jié)束后分別進(jìn)行周圍神經(jīng)病損后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和感覺功能評(píng)定。結(jié)果：康復(fù)組周圍神經(jīng)病損后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定和感覺功能評(píng)定的優(yōu)良率較針灸組高，且差異有顯著性。結(jié)論：綜合康復(fù)治療是周圍神經(jīng)損傷后的合理和有效的治療方法?！　。坳P(guān)鍵詞］周圍神經(jīng)損傷；綜合康復(fù)；針灸　　ObservationonTh

2、erapeuticEffectofprehensiveRehabilitationonPeripheralNerveInjuries　　　　Abstract：ObjectiveToobservetheeffectofprehensiverehabilitationonperipheralnerveinjuries.Methods32casesofperipheralnerveinjuriesoxgroup(n=12).Allthepatientsevaluatedotorandsensoryafterperipher

3、alnerveinjuries.ResultsThereox　　隨著機(jī)械化程度的增高和交通事業(yè)的發(fā)展，周圍神經(jīng)損傷的發(fā)生率大幅上升。隨著顯微外科的發(fā)展和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子臨床應(yīng)用，周圍神經(jīng)損傷的治療效果大為提高，但功能障礙的恢復(fù)離不開康復(fù)治療。合適而有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療不僅能預(yù)防和減輕并發(fā)癥，且能促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，最大限度地恢復(fù)功能，減少殘疾。本文通過綜合康復(fù)治療與針炙治療周圍神經(jīng)損傷的療效對(duì)比，找尋合理和有效的治療周圍神經(jīng)損傷方法?！　?資料與方法　　1.1資料研究對(duì)象為2004年1月至2005年12月，所有我院住

4、院到康復(fù)科治療的周圍神經(jīng)損傷的患者，共32例。全部病例均經(jīng)常規(guī)檢查、電生理檢查、MRI等確診。其中男24例，女8例，年齡3個(gè)月~52歲。其中臂叢神經(jīng)損傷6例，腋神經(jīng)損傷3例，橈神經(jīng)損傷16例，尺神經(jīng)損傷3例，腓總神經(jīng)損傷4例。病程由7d~60d，隨機(jī)分為康復(fù)組20例，針炙組12例。　　1.2治療方法　　1.2.1康復(fù)組　　1.2.1.1早期(傷后0周~3周)康復(fù)目的：消炎、消腫、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)損傷傷口愈合，保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng)。方法：理療采用超短波(無熱量)、磁療等。利用支具進(jìn)行功能位固定，輕柔向心性按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。　　

5、1.2.1.2中期、后期(傷后3周后)康復(fù)目的：防止肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力、預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形、改善感覺功能、提高生活質(zhì)量。方法：防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力。采用低頻脈沖電療法、肌電反饋訓(xùn)練及肌電反饋電刺激法，中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，主動(dòng)、助力和抗阻運(yùn)動(dòng)等；預(yù)防粘連、攣縮和繼發(fā)畸形：采用中頻電、超聲波、蠟療、按摩、支具矯形器等；改善感覺功能：采用針刺、冷熱刺激和讓患肢觸摸和抓捏各種物品來進(jìn)行訓(xùn)練；提高生活質(zhì)量：損傷后后遺癥期以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能代償，使用矯形器及特殊用具，最大程度地恢復(fù)生活活動(dòng)能力。　　1.2.2針炙組取穴以

6、損傷神經(jīng)相應(yīng)夾脊穴及分布區(qū)穴位為主，留針20min～30min，間息運(yùn)針，1min/次~2min/次。配合電針、溫針、穴位注射甲鈷胺等，1次/d，20次為1個(gè)療程，停10d，再下1個(gè)療程?！　?.3評(píng)定方法隨訪時(shí)間2個(gè)月～8個(gè)月，平均5個(gè)月。所有病例均經(jīng)周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)及周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：M4S4；良：M3S3；中：M2S2；差：M0～M1S0～S1?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件錄入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。　　2結(jié)果　　見表1，康復(fù)組的優(yōu)

7、良率明顯高于針灸組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝6.969，P＜0.01，兩組間優(yōu)良率差異性有顯著意義?！　”?兩組間優(yōu)良率的結(jié)果比較(略)　　3討論　　周圍神經(jīng)損傷病程長(zhǎng)、痊愈慢、后果嚴(yán)重。臨床康復(fù)目標(biāo)是防治并發(fā)癥與合并癥，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與感覺功能的恢復(fù)，最終改善患者的生活與工作能力，提高生活質(zhì)量［1］。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)功能不佳的重要原因，一是神經(jīng)纖維修復(fù)緩慢，二是視神經(jīng)支配肌肉變性、萎縮、纖維化［2］。視神經(jīng)支配后肌肉有纖維化及硬化的傾向，電刺激可防止肌肉結(jié)締組織的變厚、預(yù)防肌肉攣縮

8、及纖維化。根據(jù)患者神經(jīng)損傷程度調(diào)節(jié)波形、脈寬、間隙、刺激強(qiáng)度等，能刺激受累肌肉節(jié)律性收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而延緩受累肌萎縮、抑制肌肉纖維化，促進(jìn)神經(jīng)再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)［3］。針灸治療雖然配合電針，但電針往往不能調(diào)節(jié)脈寬、間隙等，治療時(shí)對(duì)受累肌肉一般不能引起收縮，從而不能延緩失神經(jīng)支配肌肉變性、萎縮、纖維化等，治療效果較差。周圍神經(jīng)損傷