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《發(fā)熱 - 歡迎光臨山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、fever發(fā)熱山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室王建麗病例病史：男性患者，36歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛,全身酸痛,就診。體檢：T39℃,Ｐ100次/分,R20次/分,Bp100/70mmHg,咽部充血、雙扁桃腺Io腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音?；?yàn)：WBC：13.3×109/L淋巴細(xì)胞16%、中性粒細(xì)胞83%。治療：給予抗生素治療，輸液過程中，出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，Ｔ41.3℃,Ｐ120次/分,R24次/分,給予地塞米松靜脈推注問題：?該病人體溫為什么升高，為什么？?該病人為什么在治療過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，T升高？?對該病人應(yīng)怎樣
2、處理和護(hù)理？正常體溫v腋窩36~37.0?Cv舌下36.7~37.7?Cv直腸36.9~37.9?C一、發(fā)熱(Fever)致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5?C)體溫升高sport生理性pregnancylutealphase（黃體期）hyperthermia調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)病理性（setpoint±）調(diào)節(jié)障礙fever調(diào)節(jié)能力Hyperthermia（過熱）:thermogenesis（產(chǎn)熱）thermolysis（散熱）dysfunctionofthermoregulatorycenter二、發(fā)熱原因、機(jī)制（causesandp
3、athogenesisoffever）一）activatoroffever致熱激活物細(xì)胞產(chǎn)生、釋放內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen，EP）T（一）外致熱原：體外致熱物1、bacteriaG+常見，球菌，全菌體和毒素致熱G-桿菌，全菌體、胞壁LPS最常見外致熱原，耐熱（160℃，2h）輸液污染particle(微粒):輸液反應(yīng)2、virus流感、麻疹病毒，3、真菌4、螺旋體（二）體內(nèi)產(chǎn)物(productinvivo)1、免疫反應(yīng)(immunecomplexes)2、類固醇中間產(chǎn)物：etiocholanolone(本膽烷醇酮)二、內(nèi)
4、生致熱原產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。（一）內(nèi)生致熱原種類白介素(IL-1):Mφ，內(nèi)皮成纖維細(xì)胞IL-6:T,Mφ，B-L，T-L，腫瘤細(xì)胞TNF:TNFα:MφTNFβ(lymphotoxin):activeT干擾素(IFN):T-L（二）內(nèi)生致熱原生成和釋放LPSLPS結(jié)Toll樣受體合蛋白激活NF-κB啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)產(chǎn)EP細(xì)胞三、EP升高體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”的機(jī)制(mechanism)(一)體溫調(diào)節(jié)中樞(Thermoregulationcenter)?正調(diào)節(jié)中樞位于:視前區(qū)-下丘腦前部
5、(preopticanteriorhypothalamus,POAH)?負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于:?中杏仁核(medialamygdaloidnucleus,MAN)?腹中膈(ventralseptalarea,VSA)(二)EP信號傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)a.經(jīng)血腦屏障入腦(bloodbrainbarrier)發(fā)熱產(chǎn)EPEP激活物細(xì)胞血腦屏障T體溫下丘腦體溫升高調(diào)定點(diǎn)調(diào)節(jié)中樞b.下丘腦終板血管器(organumvasculosumlam
6、inaceterminalis,OVLT)c.迷走神經(jīng)(vago):EP通過迷走神經(jīng)向T中樞傳遞發(fā)熱信號。（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)EP發(fā)熱介質(zhì)釋放SP上移1)前列腺素E(PGE)PGE注入動(dòng)物腦室TEP誘導(dǎo)發(fā)熱期，CSF中PGEPGE抑制劑有效：阿司匹林、布洛芬2）cAMP、Na+/Ca2+EP下丘腦Na+/Ca2+cAMPSP3）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）室旁核、杏仁核4）NOa.刺激棕色脂肪代謝b.抑制負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)合成、釋放c.作用于OVLT、POAHT%%%%2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)1）精氨酸加壓素（AVP）下丘腦產(chǎn)生，作用于中
7、樞，T2）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH）腺垂體，由ACTH分解來（四）發(fā)熱時(shí)相（periodoffever）Theperiodoffebrile:1.體溫上升期（thefervescenceperiod）characteristic:產(chǎn)熱>散熱（thermogenesis>thermolysis）Thermogenesis寒戰(zhàn)（chill）brownadiposetissue(棕色fat）scapula(肩胛),largevessleofthoracicand(胸部)cervical(頸部)metabolicrateManifestation:
8、Chill,pale,gooseflesh,POAH熱敏感神經(jīng)元寒戰(zhàn)中樞POAH冷敏感神經(jīng)元冷刺激寒戰(zhàn)中樞寒戰(zhàn)皮溫寒戰(zhàn)沖動(dòng)紅核脊髓側(cè)索紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束脊髓前角運(yùn)
