手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制

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1、控制醫(yī)院感染從手衛(wèi)生開始手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染管理科劉耀敏內(nèi)容提要手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)容及頒布背景手衛(wèi)生的重要價值何在？手衛(wèi)生受到了哪些關注？如何提高手衛(wèi)生依從性？制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景醫(yī)院感染發(fā)生情況及與手衛(wèi)生的關系醫(yī)院感染發(fā)生情況發(fā)達國家USA：NI發(fā)病率為5～6%;導致每年99000例患者死亡（2007）EU：現(xiàn)患率為3.5～14.8%UK：估計每年導致5000病人的死亡ICU和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50%醫(yī)院感染的發(fā)生情況發(fā)展中國家Malaysia：現(xiàn)患率為29.2%Mexico：現(xiàn)患率為23.3%中國：發(fā)病率：6％～8％我院：現(xiàn)患率

2、為：6.1%Haley1986;Weinstein1998;InstituteofMedicine,USA,2003;Plowman2000;PoncedeLeon2000;Lim2001;Pittet,2005醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)此起彼伏！近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2005年12月11日，宿州眼球事件：宿州市立醫(yī)院為10名白內(nèi)障患者行手術治療，術后10位患者均發(fā)生了醫(yī)院感染，其中9位患者單側(cè)眼球摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2009山西太原47名血透患者感染丙肝！2009廣

3、東汕頭18名剖腹產(chǎn)患者發(fā)生切口感染！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！醫(yī)院感染與手衛(wèi)生的關系手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。手最易被細菌污染人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量可達：3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。手在NI中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更加可怕！洗手可有效減少手部污染洗手液洗手3

4、0秒，可減少手部金葡菌2.54個對數(shù)值、銅綠假單胞菌2.8個對數(shù)值。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。洗手可以切斷感染傳播鏈條！“如何強調(diào)手衛(wèi)生都不為過!!!”*WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護理才安全”，五個清潔中，清潔的手排在第一位！手衛(wèi)生—國際關注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。手衛(wèi)生受到多方關注！

5、術語和定義洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術語和定義常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflo

6、ra寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。術語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefac

7、ilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下要求。衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒:監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生設施設置流動水洗手設施手術室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點部

8、門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑:盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。