二類應(yīng)急預(yù)案

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1、一、新生兒嗆奶的應(yīng)急預(yù)案1．就地出招：因?yàn)閲?yán)重窒息，完全不能呼吸，嬰兒幾乎沒有入院急救的機(jī)會，家長只能爭分奪秒就地立即搶救。　2．體位引流：如果寶寶飽食嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管;如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來，或?qū)殞毮_提起，將寶寶處于倒立位，將氣管內(nèi)奶液引流出來?！　?．清除口咽異物：如果媽媽有自動吸乳器，立即開動，只用其軟管，插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出;

2、沒有抽吸裝置，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時再次將吐出的奶汁吸入氣管，注意進(jìn)行該項(xiàng)操作時，寶寶應(yīng)處于側(cè)臥位?！　?．刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸?！　?．輔助呼氣：重點(diǎn)是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩解。二、甘露醇藥液滲漏應(yīng)急預(yù)案甘露醇

3、一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。1．熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，也可采用50%硫酸鎂濕敷，目前多采用此方法。2．封閉療法：封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3．中西藥制劑：依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好，或使用德濕舒貼敷。4．照射療法：可用紅外線照射10min左右，使局部組織

4、干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，再用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。三、多巴胺外滲的應(yīng)急預(yù)案1．多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死。2．外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射；酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，

5、改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3．外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。目前我科多采用此法。四、鈣劑外滲的應(yīng)急預(yù)案1.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度，如果滲漏部位發(fā)紅可貼德濕舒。2.

6、用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。3.局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4.鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5.如果滲漏部位出

7、現(xiàn)發(fā)黑，甚至組織壞死，可將滲漏部位用生理鹽水清洗后貼德濕銀，上面放德濕康，外面用德濕舒覆蓋。五、新生兒頭皮靜脈輸液外滲的應(yīng)急預(yù)案1.病理因素由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接5號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2.機(jī)械因素穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快。時間過長，可采用留置針。3.藥物因

8、素長期輸入高滲性溶液，堿性對血管有刺激性的液體。4.穿刺部位不當(dāng)如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用對血管有刺激性的藥物（鈣劑，血管活性藥物及靜脈營養(yǎng)液等）時，盡可能的選擇粗且直的血管，如四肢靜脈。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管，對于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包在包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相