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《正常踝關(guān)節(jié)及常見病變的影像學(xué)診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)2009年2月第3卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition),Febrauary2009,Vol.3,No.1·71··講座·正常踝關(guān)節(jié)及常見病變的影像學(xué)診斷鄧宇李新春梁榮光廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科主治醫(yī)師。2001年本科畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè),2001年至今于廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科工作,2006年9月至今攻讀廣州醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位。踝關(guān)節(jié)(anklejoint)是全身第三大持重關(guān)節(jié),由脛骨下端和內(nèi)、外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成
2、榫眼狀關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及脛前后動(dòng)脈環(huán)抱(包繞)。踝關(guān)節(jié)與距跟舟關(guān)節(jié)互有韌帶連接,互相協(xié)調(diào)活動(dòng),因此,踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、肌腱、腱鞘磨損、關(guān)節(jié)退變、骨折脫位和感[1]染病變的好發(fā)部位。一、踝關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)解剖[1-4]1.X光攝影(圖1)。(1)正位片:踝關(guān)節(jié)間隙顯示清晰,呈八字或鞍形,頂部橫行,中部微凹,由脛骨下關(guān)節(jié)面與距骨(滑車)上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。兩側(cè)斜行部,分別為內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)間隙。整個(gè)關(guān)節(jié)間隙連續(xù)不中斷,對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面相互平行,關(guān)節(jié)間隙寬度約3～4mm。內(nèi)踝下方的皮膚及皮下組織深方可見
3、兩條高密度的帶狀陰影,向前下方延至跗橫關(guān)節(jié)附近,前內(nèi)側(cè)者為脛骨后肌及其肌腱,外側(cè)為趾長(zhǎng)屈肌及肌腱。兩條肌腱附近的密度減低區(qū)為關(guān)節(jié)囊外脂肪墊。外踝軟組織層次不如內(nèi)踝明顯,皮下組織較薄,在外踝下方皮膚和皮下組織深層可見腓骨長(zhǎng)、短肌腱及其腱鞘的帶狀陰影,其內(nèi)側(cè)為密度較低的囊外脂肪墊。(2)側(cè)位片:踝關(guān)節(jié)間隙呈前后走行并向上凸的弧形線。內(nèi)、外踝與距骨相重疊。距骨(滑車)上關(guān)節(jié)面的前后長(zhǎng)度遠(yuǎn)大于脛骨下關(guān)節(jié)面。踝關(guān)節(jié)前方皮下組織深層可見脛骨前肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘構(gòu)成的帶狀密影,其后方為一三角形密度減低區(qū),為關(guān)節(jié)囊外脂肪
4、墊(前脂肪層)。踝關(guān)節(jié)后方皮膚及皮下組織深層可見較寬而致密的長(zhǎng)條狀跟腱,跟腱前方及跟骨上方可見一三角形密度減低區(qū),為跟上脂肪墊(后脂肪層),是四肢大關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)外較大的脂肪墊,向上延伸至比目魚肌腹。脂肪墊前方梭形密影由拇長(zhǎng)屈肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛骨后肌腱、脛后動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)、腓骨長(zhǎng)短肌腱重疊而成。作者單位:510120廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科?1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.ne
5、t·72·中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)2009年2月第3卷第1期ChinJJointSurg(ElectronicEdition),Febrauary2009,Vol.3,No.1圖1正常左踝關(guān)節(jié)X線片[5]2.斷層影像學(xué)。橫斷位:(1)踝關(guān)節(jié)上方層面:踝關(guān)節(jié)的肌腱分為前后兩部分,脛腓骨前方由內(nèi)至外分別是脛前肌腱、拇長(zhǎng)伸肌和肌腱、趾長(zhǎng)伸肌和肌腱、第三腓骨肌和肌腱,拇長(zhǎng)伸肌和肌腱的后方為腓深神經(jīng)和脛前動(dòng)、靜脈;脛骨后方由內(nèi)至外分別是脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱,脛后動(dòng)、靜脈位于趾長(zhǎng)屈肌及拇長(zhǎng)屈肌間,腓骨后方為腓長(zhǎng)短肌腱,其
6、后方為腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。跟腱軸面呈卵圓形,位于最后方(圖2);(2)踝關(guān)節(jié)中間層面:可見脛距及距腓關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶,附著于外踝前緣與距骨前外側(cè)面之間的為距腓前韌帶,外踝后緣與距骨后突之間的為距腓后韌帶(圖3);(3)踝關(guān)節(jié)下方層面:內(nèi)側(cè)副韌帶位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),呈三角形,又稱三角韌帶,起自內(nèi)踝下緣,呈扇形向下,止于足舟骨、距骨和跟骨的前內(nèi)側(cè)面(圖4)。圖2踝關(guān)節(jié)上方層面(1.脛骨前肌腱;2.拇長(zhǎng)伸肌腱;3.趾長(zhǎng)伸肌及肌腱;4.脛前動(dòng)、靜脈;5.伸肌上支持帶;6.大隱靜脈;7.脛骨、8.腓骨;9.脛骨后肌腱;10.趾
7、長(zhǎng)屈肌及肌腱;11.脛神經(jīng);12.脛后動(dòng)、靜脈、;13.拇長(zhǎng)屈肌及肌腱;14.腓骨長(zhǎng)肌腱;15.腓骨短肌及肌腱;16.腓腸神經(jīng);17.小隱靜脈;18.跟腱)圖3踝關(guān)節(jié)中間層面(1.脛骨前肌腱;2.拇長(zhǎng)伸肌腱;3.趾長(zhǎng)伸肌及肌腱;4.脛前動(dòng)、靜脈;5.大隱靜脈;6.內(nèi)踝;7.距骨、8.外踝;9.脛骨后肌腱;10.趾長(zhǎng)屈肌及肌腱;11.脛神經(jīng);12.脛后動(dòng)、靜脈;13.拇長(zhǎng)屈肌腱;14.腓骨長(zhǎng)、短肌腱;15.腓腸神經(jīng);16.小隱靜脈;17.跟腱;18.距腓前韌帶;19.距腓后韌帶)冠狀位:(1)前冠狀層面:可見內(nèi)側(cè)三角韌帶的脛
8、跟束位于內(nèi)踝和跟骨之間,三角韌帶的內(nèi)側(cè)為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱,腓長(zhǎng)短肌腱位于跟骨外側(cè)。距骨溝和跟骨溝間可見跗骨竇,呈圓錐形,其內(nèi)充滿了脂肪,所以在CT上為低密度,MRI上T1W、T2W均為高信號(hào),跗骨竇內(nèi)還含有由脂肪組織相隔的前后兩?1994-2010ChinaAcademicJournal
