椎間盤(pán)病變的影像學(xué)診斷

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1、椎間盤(pán)病變的影像學(xué)診斷椎間盤(pán)由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過(guò)sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號(hào)；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進(jìn)入髓核并與其細(xì)胞間質(zhì)相連。髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號(hào)，T2像呈高信號(hào)。軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是

2、椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時(shí)有許多微血管，成人則無(wú)血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號(hào)。椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：（１）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓核。（２）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)纖維環(huán)達(dá)髓核。椎間盤(pán)的功能：連接固定相鄰的椎骨;承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。一、椎間盤(pán)退行性變二、椎間盤(pán)膨出三、椎間盤(pán)突出四、椎間盤(pán)脫出五、椎間盤(pán)炎六、椎間盤(pán)腫瘤七、兒童鈣化性椎間盤(pán)病八、椎間盤(pán)術(shù)后并發(fā)癥九、椎間盤(pán)病變與臨床表現(xiàn)不符的分析一、椎間盤(pán)退行性變正常情況下，椎間盤(pán)承受

3、著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45％左右。因此，椎間盤(pán)尤其是頸、腰椎間盤(pán)很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤(pán)即可出現(xiàn)退行性改變。椎間盤(pán)退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T(mén)2WI像髓核信號(hào)不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤(pán)脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。CT、MRI可顯示椎間盤(pán)退變的其他改變，但CT顯示椎間盤(pán)變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨

4、性終板硬化增厚效果欠佳。平片除不能顯示椎間盤(pán)膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。椎間盤(pán)退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎間盤(pán)膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤(pán)退變，一般不會(huì)有明顯癥狀。二、椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出多見(jiàn)于椎間盤(pán)退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。復(fù)合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤(pán)膨出的重要因素。椎間盤(pán)膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。椎間盤(pán)膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸，局部椎體

5、緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。間盤(pán)膨出的癥狀主要是腰部疼痛，而神經(jīng)根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經(jīng)受壓癥狀。CT是診斷間盤(pán)膨出最好的影像學(xué)檢查方法。MRI因不易區(qū)分纖維環(huán)與椎體緣，故顯示間盤(pán)膨出效果不佳。平片不能顯示椎間盤(pán)。三、椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見(jiàn)原因之一，是引起腰腿痛最常見(jiàn)的原因。椎間盤(pán)突出多發(fā)生在中老年人間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生在青少年。復(fù)合外力是間盤(pán)突出的重要因素。椎間盤(pán)突出是指間盤(pán)結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突，但纖維環(huán)

6、沒(méi)有破裂。因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機(jī)會(huì)多，故椎間盤(pán)易向后或后外側(cè)突出。根據(jù)間盤(pán)突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)型、椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型、偏側(cè)型及極外側(cè)型。腰椎間盤(pán)的正中型和偏側(cè)型突出多發(fā)生于Ｌ４～５～Ｓ１間盤(pán)；而極外側(cè)型突出則多見(jiàn)于Ｌ２～３～４間盤(pán)，因后者是向椎管外突出，故增加椎管內(nèi)壓力的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏等不會(huì)加重癥狀，手術(shù)治療時(shí)也沒(méi)有必要打開(kāi)椎管。椎間盤(pán)突出的CT、MRI征象：（１）椎間盤(pán)樣密度或信號(hào)影向外局限性突出。（２）間盤(pán)與硬膜囊或神經(jīng)根間脂肪影變窄或消失。（３）神經(jīng)根受壓或淹

7、沒(méi)消失。（４）硬膜囊受壓。（５）MRI還可見(jiàn)脊髓受壓和脊髓受壓后的病理改變（如水腫、囊變、出血等）。椎間盤(pán)突出易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。中央型易壓迫硬膜囊，后外側(cè)型易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。椎間孔型可壓迫間盤(pán)上位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根（偏側(cè)型是壓迫間盤(pán)下位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根），椎間孔外側(cè)型可壓迫間盤(pán)上位椎骨相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)前支。MRI是診斷椎間盤(pán)突出尤其是頸、胸段椎間盤(pán)突出最好的檢查方法。CT診斷椎間盤(pán)突出有重要意義，但有以下不足：①可出現(xiàn)假陽(yáng)性（如腫瘤、疤痕、膿腫和血腫等的壓迫）和假陰性。②CT常規(guī)掃描檢查范圍有限

8、；③對(duì)脊髓的壓迫性改變顯示不好；④在嚴(yán)重脊柱畸形，手術(shù)后椎管內(nèi)疤痕形成及椎管內(nèi)脂肪過(guò)少者，CT診斷椎間盤(pán)突出有一定困難。ＳCT多層面重建可擴(kuò)大檢查范圍，任意方位成像，有利于顯示椎間盤(pán)和椎骨病變及椎間孔的改變，特別是冠狀位重建兩側(cè)對(duì)照觀察可清楚顯示椎間孔型間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根的影響。平片不能顯示椎間盤(pán)突出，但有些征象有一定提示意義。⑴椎間隙前窄后寬，尤其是在變窄基礎(chǔ)上的前窄后寬；⑵椎體后緣磨角樣改變以及在磨角