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《2013.9泌外常規(guī)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿外科一、一般護理常規(guī)(一)術(shù)前護理1.減輕病人焦慮、恐懼①做好入院介紹②介紹術(shù)前處理的程序、意義,麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項。③介紹術(shù)后可能留置胃管、導(dǎo)尿管、引流管、氧氣管的目的和意義。2.給病人飲食知識的指導(dǎo),改善病人全身營養(yǎng)狀況,以提高對手術(shù)耐受力。3.促進睡眠和休息。如保持安靜、整潔環(huán)境,接觸心理壓力,使病人舒適等,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4.有吸煙習(xí)慣的病人入院后應(yīng)停止吸煙。指導(dǎo)病人練習(xí)各種手術(shù)臥位,學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。5.術(shù)前1日備皮準(zhǔn)備(剃手術(shù)區(qū)毛發(fā))、淋浴、更衣、做皮試、配血。
2、術(shù)前12小時禁食,6~8小時禁飲,按醫(yī)囑灌腸、插胃管、給藥。術(shù)晨觀察體溫是否正常,女病人月經(jīng)是否來潮,并及時與醫(yī)生聯(lián)系。6.備好術(shù)中所需藥品及物品,按醫(yī)囑給予手術(shù)前用藥。(二)術(shù)后護理1.手術(shù)后病人去枕平臥位6小時,如病人嘔吐時,頭偏向一側(cè),并及時清除嘔吐物。給予低流量氧氣吸入。2.根據(jù)醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的測量體溫、脈搏、血壓和記錄。3.觀察病人術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹情況以及腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣情況。鼓勵病人多飲水,每24小時飲水量達3000~4000ml(排除腎功能不全、無尿、水腫、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等),24小時總
3、尿量維持在1500ml以上。4.觀察傷口敷料和引流管情況,保持引流管通暢,防止受壓扭曲,遵醫(yī)囑記錄引流液的性質(zhì)和量,更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。傷口敷料滲濕或弄臟應(yīng)立即更換,換藥時應(yīng)嚴格無菌操作。5.觀察病人疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及規(guī)律,向病人解釋,并給予安慰,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥。6.拔除導(dǎo)尿管前需夾管訓(xùn)練膀胱功能。7.注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察(見外科手術(shù)前后病人護理常規(guī))二、膀胱切除手術(shù)【觀察要點】1.心理狀態(tài):焦慮,恐懼。2.腹壁造瘺口腸乳頭血運情況,乳頭大小,色澤、濕潤度,造瘺口周圍皮膚。3.有無
4、腹痛、腹脹等腹膜刺激癥?!咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。向病人說明尿流改造道手術(shù)的必要性,使病人了解術(shù)后要終生使用造口袋。2.術(shù)前3天進流質(zhì),按醫(yī)囑服用腸道抗生素,術(shù)晨禁食。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)晨置胃管。1.備皮范圍上起乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線,包括剃除陰毛,并注意臍部清潔。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.了解各種引流管在體內(nèi)的引流作用、部位、保持通暢,同時注意保持無菌,定期更換引流袋,觀察引流液的量、色、性質(zhì),并做好記錄。3.觀察腹壁造瘺口腸乳頭的血
5、運情況,乳頭大小、色澤、濕潤度,保持造口周圍清潔,定期清潔造口周圍腸道分泌物。4.保護造口周圍皮膚,保持造口周圍皮膚清潔干燥。觀察術(shù)后有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生,及時通知醫(yī)生?!窘】到逃?.教會病人造口的自我護理方法及如何使用造口袋,如有側(cè)漏或腸液分泌過多,應(yīng)及時更換造口袋并清洗腸乳頭,并觀察腸乳頭的血運情況,乳頭大小、色澤、濕潤度。注意保持造口周圍皮膚清潔干燥。更換底盤時,小心慢慢撕脫,避免過度刺激皮膚。底盤更換不宜太勤,用清水或溫和的清洗液清洗皮膚,避免使用堿性用品或消毒藥水,因氣腫可使造口周圍皮膚干燥,
6、容易受損。注意選擇合適的底盤并選擇大小適中的口徑。如皮膚敏感可使用皮膚保護膜,如出現(xiàn)紅腫、破潰、可使用潰瘍粉,氧化鋅軟膏等。2.合理營養(yǎng),少吃多餐。多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。3.定期復(fù)查,防止“腸膀胱”腫瘤的發(fā)生。三、經(jīng)皮微穿刺腎造瘺輸尿管鏡碎石【觀察要點】手術(shù)穿刺部位皮膚(腋后線第12肋下)有無紅腫、破潰等皮膚病。傷口周圍敷料有無滲血。引流液管是否通暢,引流液的性質(zhì)、顏色和量?!咀o理措施】術(shù)前護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)前護理。2.給病人在做術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時,若發(fā)現(xiàn)手術(shù)穿刺部位皮膚(腋后線第12
7、肋下)病變,應(yīng)及時通知醫(yī)生。備皮范圍:上起乳頭水平,下至刺骨聯(lián)合,前后均過正中線,并剔除陰毛。3.指導(dǎo)病人聯(lián)系手術(shù)體位俯臥位,腰腹部墊高。告知病人次體位在術(shù)中可能引起胸腹部不適,惡心、嘔吐或血壓變化。術(shù)后護理1.按泌尿外科一般護理常規(guī)中手術(shù)后護理。2.腎造瘺管周圍敷料如有滲血、滲尿應(yīng)及時更換敷料,若滲液較多及時通知醫(yī)生。3.將腎造瘺管妥善放置,防止滑脫、受壓、彎曲,保持引流管通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后夾管2小時后開放。引流液的顏色一般為澄清或淡紅色,如有鮮紅色血性液應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。為觀察術(shù)后腎功能情況,遵醫(yī)囑記錄24小時引
8、流量。4.放置支架管的病人,避免劇烈活動,防止身體過度彎曲。1.注意收集尿液中排除的碎石,及時送檢做結(jié)石成份分析。【健康教育】1.鼓勵病人多飲水,每日尿量達到1500ml以上。多做戶外運動。多使用柑橘類水果,增加尿中檸檬酸鉀的含量。2.尿路結(jié)石治愈半年,必須例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。術(shù)后1年內(nèi)腹部X光平片檢查。3.指導(dǎo)病人收集結(jié)石并作結(jié)石分析檢驗,確定結(jié)石類型,