泌外重點(diǎn)總結(jié)

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1、泌尿、男生殖系外科檢查和診斷1.尿路刺激三聯(lián)征:尿頻、尿急、床痛床頻:指排尿頻率増加。正簾人白天排尿3-6次,夜尿0-1次。尿頻者24h排尿>8次,夜丿親>2次,每次尿量<200ML,伴有尿不盡感。2.尿失禁:分為四大類,真性尿失禁,壓力性尿失禁,急迫性尿失禁,充溢性尿失禁3.血尿:根據(jù)含血屋分為肉眼和鏡下血尿。1L尿液中含冇1ML以上血液即可呈現(xiàn)肉眼血尿;-?般認(rèn)為離心尿每高倍視野中>二3個(gè)紅細(xì)胞冇病理意義,若尿常規(guī)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,即使每髙倍視野中有1個(gè),也有可能異常。初始血尿:提示球道或膀胱頸出血終末血尿:提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后球道全程血尿:提示出血來自膀胱或其以上凍

2、路4.尿量:正常人尿量700-2000ml/24h,少尿:尿量少于400ml/24h,尿量突然減少是急性腎衰的標(biāo)志無尿:尿?100ml/24h多尿:尿?>2500ml/24h,典和者每天大于3500ml5.尿三杯試驗(yàn):用3個(gè)透明杯分別收集一次性連續(xù)排球過程屮的3段尿樣。初段5~8ml,相當(dāng)于前床道容最,末端2、3ml相當(dāng)于球道后容量;其余的為屮段尿。第一杯尿液異常而且程度最重,說明病變?cè)谇澳虻溃坏谌惓G易顕?yán)重,說明病變?cè)诎螂最i或后尿道;三杯均異常說明病變部位應(yīng)該在膀胱頸以上的尿路感染。泌尿生殖系統(tǒng)畸形1.腎盂輸尿管交界處(UPJ)槌阻的治療考慮病人年齡、腎積水程度、腎功能悄況及右

3、無結(jié)石等并發(fā)癥等多中因索,治療的主要目標(biāo)是解除梗阻,改善腎功能,年齡越小,手術(shù)后的腎功能恢復(fù)越好。2.包莖(phimosis)是包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連,使包皮不能上翻外露陰莖頭。包皮過長(redundantprepuce)是包皮覆蓋于全部陰莖頭和尿道口,但仍可上翻。泌尿系統(tǒng)損傷若腎臟木身有病變,如巨大腎積水、腎腫瘤或腎囊性疾病等,有時(shí)腎區(qū)收到輕微的創(chuàng)傷,也可造成嚴(yán)璉的''自發(fā)性”腎破裂。病理類型:1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎全層裂傷4、腎蒂損傷。1.腎損傷的分類:1)輕度腎損傷:淺表腎實(shí)質(zhì)撕裂傷;小的包膜下血腫;腎挫傷2)重度腎損傷:腎實(shí)質(zhì)深度裂傷;腎血管蒂損傷;腎粉碎傷2.

4、腎損傷的臨床表現(xiàn):1)、休克:山于創(chuàng)傷和失血引起,多發(fā)生于重度腎損傷。2)、血床:多為肉眼血床,少數(shù)為鏡下血床。血來嚴(yán)重程度與腎損傷程度并不一致。3)、疼痛:表現(xiàn)為傷側(cè)腎區(qū)或上腹部疼痛,常為鈍痛,因腎包膜張力增高或軟組織損傷所致。4)、腰腹部腫塊和皮下瘀斑:損傷嚴(yán)匝時(shí)血液和外滲丿求積存于腎周用,可形成腫塊,有明顯觸痛。外傷側(cè)常有皮下瘀斑。5)、發(fā)熱:血腫、尿外滲易繼發(fā)感染,甚至發(fā)生腎周膿腫或化膿性腹膜炎,引起發(fā)熱等全身癥狀。CT檢查首選3.腎損傷的非手術(shù)治療:1)絕對(duì)臥床休息2-4周,待病情穩(wěn)定、尿檢正常才能離床活動(dòng);2)密切觀察生命體征的變化;3)補(bǔ)充血容量和熱罐,維持水電解質(zhì)平衡

5、,保持足夠尿量;4)觀察血尿情況,定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞比容,了解出血情況;5)每日檢查傷側(cè)局部情況,如觸及腫塊,應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄?其人小,以便比較;6)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;7)應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥治療。4.腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證:1)開放性腎損傷:特別是槍傷或銳器傷,應(yīng)行腹部探查2)難以控制的出血:盡量保留腎臟3)腎粉碎傷:盡可能保留,縫合止血。損傷嚴(yán)重,如對(duì)側(cè)腎功能好,可行腎切除。4)腎盂破裂:出現(xiàn)嚴(yán)重丿來外滲,縫合腎盂,并引流。5)腎蒂傷:一般出血嚴(yán)重,行腎切除,以挽救生命。6)合并腹腔臟器損傷:同時(shí)跡行臟器治療。7)嚴(yán)重尿外滲:縫合并引流。5.保守治療期間出現(xiàn)下列指證也應(yīng)手術(shù)

6、探査:1)經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見改善,懷疑有內(nèi)出血;2)血床逐漸加重,血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低;3)腰腹部腫塊增大;4)疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。6.輸尿管損傷:頁源性常見,下1/3段常見。7.輸尿管損傷的臨床表現(xiàn):尿痿、無球、血床、梗阻8.膀胱損傷的病因:開放性損傷、閉合性損傷、醫(yī)源性損傷、自發(fā)性膀胱破裂9.膀胱損傷的病理:膀胱挫傷、膀胱切割傷、膀胱破裂10.膀胱破裂的分型:腹膜外型、腹膜內(nèi)型、混合型11.膀胱損傷的臨床表現(xiàn):休克、排凍閑難和血尿、疼痛、局部腫脹和皮膚瘀斑、氮質(zhì)血癥、尿痿11??導(dǎo)尿試驗(yàn)及注水試驗(yàn)導(dǎo)球管插入膀胱但不能導(dǎo)出床液或僅導(dǎo)出少量血丿求,則膀胱破裂可能性大。

7、經(jīng)導(dǎo)丿求管注入生理鹽水200"300ml,片刻后再吸出,若液體進(jìn)出量差異大,提示膀胱破裂。12.膀胱破裂的處理原則:完全的丿求流改道,充分引流外滲貳液,閉合膀胱壁缺損13?前尿道損傷并發(fā)癥:(1)尿外滲(2))尿道狹窄13.前、后尿道損傷鑒別:易受?M損傷原因主要損部血腫部位臨床處理位1特點(diǎn)前尿道(陰莖部+球部,更多見)球部■騎跨傷會(huì)陰部、陰囊、腹股溝區(qū).'4O1L出血一期縫合后尿道(膜部+前列腺部)膜部交通事故骨盆骨折-?恥骨后、膀胱區(qū)、前列腺區(qū)失血性休

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