打擊欺詐騙保自查自糾總結(jié)報(bào)告

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1、WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯遵義市XXXXX醫(yī)院打擊欺詐騙保自查自糾報(bào)告為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為。促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【2019】6號(hào)文件《關(guān)于在定點(diǎn)醫(yī)療（健康體檢）機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費(fèi)和上賬窗口為主要檢查對(duì)象，緊緊圍繞住院和門診服務(wù)、藥品和檢查上帳項(xiàng)目等檢查內(nèi)容，認(rèn)真查擺存

2、在的問題，并進(jìn)行認(rèn)真剖析，在分析理清問題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。檢查情況如下1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯(cuò)誤、歸檔不及時(shí)。2、發(fā)現(xiàn)一張放射報(bào)告單檢查醫(yī)生沒有審核簽字。3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。經(jīng)詢問，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。4、藥品、材料進(jìn)、銷、存臺(tái)賬建設(shè)，賬實(shí)吻合，但有單子沒有找到，會(huì)計(jì)帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。--學(xué)習(xí)資料分享----WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相

3、應(yīng)比例，西藥也沒有超過相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的零差價(jià)，對(duì)患者來說很好，但是對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不利，不持久。要求工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對(duì)不多收，也不能少收。該收的要收，不該收絕不能收。醫(yī)保上帳科室要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神。學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。保證醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。6、查一例病例，沒有將檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)收進(jìn)病歷，檢查時(shí)還沒有出報(bào)告，是相關(guān)科室工作不仔細(xì)，檢查報(bào)告移交不及時(shí)。針對(duì)這次檢查存在的問題對(duì)相關(guān)工作人員不良行為進(jìn)行記錄，并對(duì)存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出

4、現(xiàn)類似的問題。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。本次沒有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)?？ǖ葠毫蝇F(xiàn)象。我院于2019年4月19日召開相關(guān)會(huì)議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、參?；颊叻e極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報(bào)問題線索，幫助查實(shí)查處，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大攻勢(shì)，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會(huì)氛圍。我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進(jìn)行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進(jìn)情況等。(圖片15張，省略)大家在接收文件后進(jìn)行了熱烈的討論，主要針對(duì)的就是我們一直以來在規(guī)范自我操

5、作。簡(jiǎn)化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。--學(xué)習(xí)資料分享----WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯遵義市XXXX醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開展。緊盯重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問題，抓管用措施，健全長(zhǎng)效機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督教育，持續(xù)開展常態(tài)化的自查自糾工作。遵義市XXXXX醫(yī)院2019年4月19日--學(xué)習(xí)資料分享----