病毒性腦炎和腦膜炎

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1、病毒性腦炎和腦膜炎吳海賈汪區(qū)人民醫(yī)院病毒性腦炎和腦膜炎病因病理發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療定義病毒性腦炎(viralencephalitis)和病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。：病腦是指各種病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。有時(shí)病毒感染不僅累及腦實(shí)質(zhì)也可累及腦膜，當(dāng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)受累癥狀明顯時(shí)又稱為病毒性腦膜腦炎定義病毒性腦炎常呈彌漫性腦實(shí)質(zhì)病變，也可局灶性病變。病毒性腦膜炎以軟腦膜病變?yōu)橹鳌７诸悾?）根據(jù)起病和病程特點(diǎn)，病腦一般可分為急性、亞急性、慢性和宮內(nèi)感染（有學(xué)者又稱為胚胎腦?。?類；（2）根據(jù)

2、主要病理改變特點(diǎn)，病腦又分為局灶性腦炎或彌漫性腦炎；（3）根據(jù)主要臨床癥狀，病腦可分為昏迷型、癲疒間型、精神障礙型、小腦型、顱高壓型、腦干腦炎型、偏癱型及腦瘤型等，2型或2型以上并存時(shí)稱為混合型；（4）根據(jù)病原學(xué)分類，病腦分為單純皰疹病毒、人類皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘病毒等、柯薩奇病毒、?？刹《?、乙腦病毒、西尼羅病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、尼帕病毒以及流感病毒、腺病毒等。從病毒學(xué)、免疫學(xué)發(fā)展的觀點(diǎn)來說，以病因結(jié)合發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)來分類，可以較好地反映疾病實(shí)際情況。因此，當(dāng)病毒病原明確時(shí)我院兒科根據(jù)病毒名稱進(jìn)行病腦診斷，如單純皰疹病毒性腦炎；而當(dāng)病毒病原不能明確

3、時(shí)，多采用第1種分類方法進(jìn)行診斷，如急性病毒性腦炎；病　因80%腸道病毒（科薩奇病毒，?？瞬《荆?%蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒，淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)從腦膜炎病毒和其他病毒.病理腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤(rùn)。炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒顳葉病變）病理病毒直接侵入和破壞腦組織宿主對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)（脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害）發(fā)病機(jī)理病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾?。⒛c道（腸道病毒）、昆蟲叮咬→人體淋巴系統(tǒng)繁殖→經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器→全身癥狀（如

4、發(fā)熱）。病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖→侵入腦或腦膜組織→中樞神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)㈠病毒性腦膜炎起病急，先有上感或前驅(qū)傳染性疾病(前驅(qū)癥狀:消化道和呼吸道癥狀)。癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、發(fā)熱前或發(fā)病時(shí)有皮疹。年長(zhǎng)兒有頭痛、眼球后痛、頸背、下肢痛，畏光，感覺過敏；嬰兒煩躁不安，易激惹。意識(shí)多不受累,少有驚厥發(fā)作。有頸項(xiàng)強(qiáng)直,但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程1-2周。㈡病毒性腦炎1.發(fā)病開始時(shí)癥狀輕→迅速進(jìn)展陷入昏迷→可突然死亡。2.發(fā)病即高熱,驚厥頻繁發(fā)作,出現(xiàn)異常動(dòng)作或幻覺，可有短暫清醒期。3.多數(shù)患兒病初表現(xiàn)為一般全身性感染癥狀,如發(fā)熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、嘔吐，嬰

5、兒可有發(fā)作性尖聲哭叫,體溫上升,精神萎靡,反應(yīng)遲鈍,逐漸驚厥。顱高壓1.年長(zhǎng)兒頭痛,嘔吐.嬰兒激惹尖叫,雙眼凝視.2.血壓升高,脈搏減慢,呼吸不規(guī)則或暫停.3.嬰兒前囟隆起.4視盤水腫.由于受累腦區(qū)不同→局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征→多發(fā)性神經(jīng)根炎,急性小兒偏癱,腦干顱神經(jīng)受累,急性小腦共濟(jì)失調(diào)，突然發(fā)生軀干共濟(jì)失調(diào)。起病3天至1周出現(xiàn),持續(xù)1周至數(shù)月不等.彌漫性大腦病變發(fā)熱、驚厥反復(fù)發(fā)作(全身性、局限性、驚厥持續(xù)狀態(tài))、意識(shí)障礙(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、顱壓增高(并發(fā)腦疝：呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大)、偏癱或肢體癱瘓額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)反復(fù)驚厥發(fā)作(全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性

6、發(fā)作、肌陣攣)，伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙，伴發(fā)熱或無熱其他：偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)。病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。病程大多2-3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。實(shí)驗(yàn)室檢查(一)腦脊液檢查壓力正常或增加，外觀清亮，白細(xì)胞:0-數(shù)百，病初中性粒細(xì)胞為主，以后淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高,糖含量正常．涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌。（二)病毒學(xué)檢查病毒培養(yǎng)及特異性抗體檢測(cè)(三)腦電圖(曼波,尖波,棘波,尖-棘波,棘-慢綜合波)(四)頭顱CT,MRI,腦水腫,腦軟化灶,

7、腦膜炎.診斷。病腦的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和排除其他疾病，盡量明確病腦病毒病原。主要注意以下幾點(diǎn)：（1）腦癥狀出現(xiàn)前數(shù)日或同時(shí)，有病毒感染存在的依據(jù)。（2）出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀、體征，急性或亞急性起病。（3）排除顱內(nèi)細(xì)菌、螺旋體、霉菌、寄生蟲、支原體等感染和顱內(nèi)非炎癥性疾?。X血管疾病、腫瘤、變性?。┘爸卸灸X病，盡量排除感染后腦炎。（4）盡量把能診斷的病毒診斷出來。病腦診斷金標(biāo)準(zhǔn)是從腦組織和腦脊液中分離出病毒。腦脊液中病毒序列檢測(cè)病毒特異性抗體陽性，有確診意義。（5）腰穿腦脊液壓力增高，有蛋白和細(xì)胞增高，糖和氯