雙下肢疼痛 3月

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1、雙下肢疼痛3月，麻木及無力1月余發(fā)布時間：2005年12月13日15時27分????患者付某某，男，43歲，農民。主因“雙下肢疼痛3月，麻木及無力1月余”入院。???現病史：患者3月前無明顯誘因出現雙足疼痛，從腳趾向臀部擴散，呈觸電樣。每次持續(xù)數秒左右即消失，每日發(fā)作數次至二十幾次，疼痛無明顯規(guī)律性，無明顯誘發(fā)因素，不影響勞動。約兩月后漸覺雙下肢麻木、無力，麻木感自下向上發(fā)展，偶有“肉跳”。站立5—6分鐘后感雙腳發(fā)沉。發(fā)脹，行走時有踩棉感，有掉鞋現象。入院20天前曾在當地醫(yī)院就診，以“脈管炎”予維腦路通、青霉素等治療2

2、周，自覺雙下肢麻木、無力逐漸加重，行走受限，平地步行100米后即須他人攙扶，為進一步治療來我院就診。發(fā)病以來大小便正常，體重無明顯改變。???既往史：身體健康，無特殊病史。???個人史：生于河南，久居河南。否認重金屬、化工原料及有機磷農藥長期接觸史，吸煙。否認飲酒史。???體格檢查：BP120／65mmHg。內科情況無明顯異常。神經系統(tǒng)查體。神情，語利，雙瞳孔等大正圓d＝3mm，對光反射靈敏，余顱神經無異常，頸軟。四肢肌肉未見明顯萎縮或假肥大，左上肢肌力Ⅴ級，右上肢近端肌力Ⅴ級、遠端Ⅴ-級，雙下肢近端肌力Ⅴ級，遠端右側

3、Ⅴ-級。左側Ⅳ級。四肢肌張力正常。共濟運動無異常。未見不自主運動。腳尖行走步態(tài)欠穩(wěn)。感覺系統(tǒng)。雙側膝關節(jié)下4cm以下痛覺減退，雙下肢運動覺、位置覺減退。雙側關節(jié)以下振動覺減退。雙側腹壁反射、肛門反射存在。雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射對稱(++)．雙側膝反射、踝反射對稱（++）。雙側病理反射陰性。???患者入院后予ATP、水樂維他、葉酸、B族維生素等治療3周，癥狀無明顯改善。肌力較入院前無明顯變化，但雙下肢麻木感由膝以下向上發(fā)展至大腿中部，同時出現右手指尖、面頰及口周麻木。雙腿仍感發(fā)脹，發(fā)緊。入院后3周查腱反射較入院時明顯

4、活躍，（+++），可引出臏、踝陣攣，雙手Hoffmansign(+)、但雙Babinskisign及電生理檢查。l）EMG：雙脛前肌未見異常；2）NCV：雙腓總神經、右脛神經MCV減慢，波幅尚可。左脛神經MCV尚正常。右腓腸神經SCV減慢，左測未引出；3）H反射；右脛后神經H反射稍延長，左側正常。提示：雙腓總神經。右脛神經、雙腓腸神經脫鞘改變。左腓總神經MCV?????右脛神經MCVB超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。胸片：心肺膈未見異常。血尿便常規(guī)未見異常。尿本周氏蛋白陰性。Anti-HIV（-）；RPR（-）。甲狀

5、腺功能FT3、FT4、TSH正常。血CEA。CA125、CA199．AFP均無異常。??CSF常規(guī)：無色透明，細胞數0，龐氏反應（+）余（-）。CSF生化:糖3.3mmol/L,Cl126mmol/L，蛋白：55mg／dl,余（-）。CSF24X小時IgG合成率<0.01mg/24hr,余(-)免疫球蛋白七項：未見異常。蛋白電泳：2ａ-G10.8%（3.8-8.4），A/G1.49（1.5-2.5），余（-）???神經活檢：有髓神經纖維和無髓神經纖維中度減少，軸索變性和再生為此病人在腓腸神經的主要病理改變。結合病人發(fā)病

6、的發(fā)病時間和臨床表現，提示慢性軸索性周圍神經病的病理改變。特點：明顯的有髓神經纖維軸索變性和華勒變性，缺乏顯著的再生現象，提示病變在進行性加重，類似的病理改變可以出現在伴隨抗腦苷脂抗體升高的CIDP，慢性酒精中毒周圍神經病，維生素B12或維生素E缺乏周圍神經病，單克隆丙種球蛋白血癥合并的周圍神經病，惡性腫瘤合并的周圍神經病，及干燥綜合征等結締組織病合并的周圍神經病。???病理診斷：軸索性周圍神經病理改變臨床討論情況：???301醫(yī)院郎森陽教授、宣武醫(yī)院李存江教授查病人：神清，語利，內科系統(tǒng)未見異常，雙瞳孔等大正圓，對光

7、反應靈敏，眼球向各方向運動無障礙，眼底視乳頭邊緣清晰，雙顳側視乳頭顏色略變淺，雙三叉神經眼支、上頜支分布區(qū)痛覺可疑減退，余顱神經未見異常。四肢肌容積飽滿，無肌肉萎縮及假肥大，雙上肢及右下肢肌力Ⅴ級，左下肢肌力Ⅴ級弱，左側股四頭肌偶見束顫，四肢針刺覺略減退，軀干針刺覺正常，雙下肢音叉振動覺、關節(jié)位置覺、運動覺稍差，指鼻試驗穩(wěn)準，輪替試驗正常，跟膝脛試驗欠穩(wěn)準，雙腦二、三頭肌腱反射（++），右膝位反射（++），左膝位反射（+++），左踝可引出不持續(xù)陣攣，腹壁反射正常，雙Babinski征（-），步態(tài)正常，Romberg征（

8、-），閉目行走欠穩(wěn)。???結合病史、體征及各項輔助檢查結果，北京軍區(qū)總醫(yī)院張微微主任、安貞醫(yī)院張茁主任、畢齊副主任、天壇醫(yī)院王擁軍主任、宣武醫(yī)院盧德宏主任、309醫(yī)院魏東寧主任、朝陽醫(yī)院孫陳天風主任等對該病人病情進行討論，定位診斷考慮：1四肢周圍神經，2可疑視神經，3可疑左側錐體束；定性診斷考慮：a免疫介導的周圍神經?。涸摶颊咭运?/p>