產(chǎn)褥感染合并盆腔結(jié)核誤診1例

《產(chǎn)褥感染合并盆腔結(jié)核誤診1例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、產(chǎn)褥感染合并盆腔結(jié)核誤診1例【關(guān)鍵詞】盆腔結(jié)核1病歷摘要患者，28歲，因停經(jīng)3個(gè)月，下腹陣發(fā)性腹痛3天，給予保胎治療4天腹痛緩解。5天后再次出現(xiàn)下腹陣痛，尤以夜間為甚，并伴隨陰道少量流血，保胎治療2天無效，自然流產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)后1h因陰道流血量多，立即給予清宮處理，清刮出殘余胎盤組織約150g，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后靜脈抗感染、止血及助宮縮治療。查血常規(guī)：WBC8.85×109/L、Hb64g/L；B超：子宮長(zhǎng)徑12.6cm、前后徑5.7cm，宮腔內(nèi)少量積血未見確切胎盤組織殘留。出院后4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5℃～39.5℃，無咳嗽、咳痰，自行

2、口服退熱藥（撲熱息痛）及肌注（安痛定）無效。再次就診，查體：生命體征平穩(wěn)，心、肺陰性，腹軟，稍膨隆，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性呈陽(yáng)性。婦檢：陰道暢、壁光滑可見少量白色“白帶樣”分泌物，宮頸“Ⅱ度糜爛”，無產(chǎn)傷及活動(dòng)性出血，后穹隆飽滿，無舉擺痛，子宮增大如3個(gè)月孕大小，有漂浮感，后穹隆穿刺再次抽出清亮黃色5ml。常規(guī)送檢清亮黃色腹腔穿刺液，報(bào)告示：腹腔液，渾濁，有凝塊，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.50×109/L，細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞64%，間皮細(xì)胞8%，淋巴細(xì)胞28%，未找到抗酸桿菌；血常規(guī)：WBC15.5×109/L，多核93.1%，PL

3、T783×109/L，Hb74g/L，RBC2.5×1012/L，血、尿淀粉酶正常，結(jié)核抗體陰性，胸片正常，腹部X線示：腹腔內(nèi)見左臍區(qū)腸腔氣體，B超示：子宮大，前后徑約5.4cm，未見確切殘余胎膜回聲，腹腔內(nèi)探及約800～1500ml積液回聲。綜合以上病史、體格檢查及輔助檢查，診斷為：(1)產(chǎn)褥感染，(2)腫瘤待排。給予靜脈抗感染、對(duì)癥治療10天無效，仍持續(xù)發(fā)熱、腹脹?？紤]本院條件所限，轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院診治，后經(jīng)省級(jí)醫(yī)院急診剖腹探查，冰凍病理切片報(bào)告示盆腔結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，最后確診為產(chǎn)褥感染合并盆腔結(jié)核。給予抗感染、抗結(jié)核（2SHRZ/4HR方案）后體溫降為正常

4、，上述癥狀好轉(zhuǎn)，目前仍在治療中。2討論產(chǎn)褥感染指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部或全身的炎癥變化，發(fā)病率1.0%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。生殖性結(jié)核又稱結(jié)核性腹腔炎，由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器的炎癥，多見于20～40歲婦女，潛伏期限可達(dá)1～10年。而盆腔結(jié)核是生殖器結(jié)核病理分型的一種，多合并輸卵管結(jié)核(滲透性和粘連性)，滲出性特點(diǎn)：腹膜上布滿無數(shù)大小不等散在灰黃結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔；粘連性以粘連為主，特點(diǎn)為腹膜增厚并與鄰近器官形成粘連，發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管［2］。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核屬繼發(fā)感染，原發(fā)感染罕見，

5、單純產(chǎn)褥感染或盆腔結(jié)核通過臨床表現(xiàn)及輔助檢查易診斷治療，本例患者一直按單純產(chǎn)褥感染治療效果極差。本例誤診的原因分析如下：(1)產(chǎn)褥感染伴盆腔結(jié)核臨床上極少見，經(jīng)過一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)其他部位的結(jié)核。隨著生活水平提高，多數(shù)結(jié)核癥狀不典型，陽(yáng)性體征不多，難以首先想到該病因而只限于常見病的診斷。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查條件不足，并過分依賴現(xiàn)有輔助檢查也是造成誤診原因之一。(3)發(fā)病是否與患者免疫力有關(guān)，當(dāng)機(jī)體局部或免疫功能低下時(shí)可致本病，而本例患者既往無慢性病史及腫瘤，因而易忽略［3］。(4)經(jīng)過抗感染治療效果不佳時(shí)，沒有提高警惕，沒有及時(shí)想到其他疾病?？傊t(yī)生只有把患者的各種

6、表現(xiàn)綜合考慮，系統(tǒng)整體分析病情才能正確得出診斷，適當(dāng)治療。參考文獻(xiàn)1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，291-294.2張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，305.3謝惠安，陽(yáng)國(guó)太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，120-157.作者單位：623300四川省阿壩州松潘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(△內(nèi)科)646000瀘州醫(yī)學(xué)院口腔系2001級(jí)1班作者：楊冬紅朗么磋納么機(jī)