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1、卵巢早衰20例分析作者：禹彬,商微,王藹明單位：028000內(nèi)蒙古通遼市，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(禹彬)；海軍總醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心(商微、王藹明)【關(guān)鍵詞】卵巢早衰 卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指女性在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。臨床觀察發(fā)現(xiàn),40歲以前卵巢早衰發(fā)生率為1%，而原發(fā)性閉經(jīng)婦女卵巢早衰發(fā)生率高達(dá)10%～28%［1］。為了解卵巢早衰患者的臨床特征及治療效果，本文對(duì)2005年
2、1月至2007年3月間在海軍總醫(yī)院就診的20例POF患者進(jìn)行分析，以探討卵巢早衰的臨床特點(diǎn)及治療效果?！ ?資料與方法 1.1一般資料2005年1月至2007年3月在海軍總醫(yī)院門診確診卵巢早衰20例，年齡28～40歲。分別以月經(jīng)不調(diào)為主訴3例，以閉經(jīng)為主訴6例；以雌激素缺乏癥狀：心悸、潮熱、抑郁、焦慮、失眠、記憶力減退等神經(jīng)精神癥狀為主訴者5例，以陰道干澀、性生活不和諧為主訴2例，以不孕為主訴者4例?！ ?.2實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行血激素水平測(cè)定,即雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(F
3、SH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、泌乳素(PRL),均顯示FSH水平升高,雌激素水平下降。 1.3陰道超聲檢查對(duì)所有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常FSH、E2水平者均進(jìn)行陰式超聲檢查,多數(shù)卵巢早衰患者超聲顯示卵巢和子宮縮小,卵巢中未見明顯濾泡。子宮平均大小為(3.8±1.3)cm×(3.4±1.5)cm×(2.6±1.0)cm。卵巢平均大小為(2.3±2.9)cm×(1.9±1.4)cm&
4、times;(1.1±1.8)cm。 1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡小于40歲,閉經(jīng)≥6個(gè)月,兩次(間隔1個(gè)月以上)血清FSH＞40U/L。病史、體格檢查及其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查可有助于診斷［2］。 1.5治療卵巢早衰患者20例中，其中4例系未孕有生育要求者，均轉(zhuǎn)至本院生殖中心繼續(xù)檢查治療。其余患者均采用人工周期治療，即戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)2mg，每日4次連服21d后，10d加用安宮黃體酮6mg10d，或黃體酮膠丸100mg，每日4次，停藥7d重復(fù)用藥，連續(xù)3～6個(gè)月為一療程?！ ?.6
5、療效標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)治愈：夫妻性生活及生殖器官萎縮情況得到明顯改善；停藥后恢復(fù)自然月經(jīng)并且月經(jīng)稀少表現(xiàn)明顯改善；(2)有效：夫妻性生活及生殖器官萎縮情況得到明顯改善，停藥后有月經(jīng)，但月經(jīng)周期長(＞40d)，月經(jīng)量少；(3)無效：夫妻性生活及生殖器官萎縮得到改善，停藥后無月經(jīng)?！ ?結(jié)果 2.1本組20例患者中，有生育要求4例，隨訪至今尚無1例妊娠。其余16例患者經(jīng)治療后，治愈2例(12.5%)，有效9例(56.3%)，無效5例(31.2%)?！ ?.2對(duì)治愈及有效11例患者分別于停藥半年后檢查
6、內(nèi)分泌情況,發(fā)現(xiàn)FSH、LH明顯下降，見表1?！ ”?HRT治療后激素水平的比較（略） 注：與治療前比較，*P＜0.05 3討論 POF的診斷并不困難，但確切發(fā)病的原因和機(jī)制尚不完全明了，可能為多因素引起的綜合征［4］，可能與下列因素有關(guān)：(1)遺傳因素:X染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，與生育相關(guān)的基因突變；(2)自身免疫性因素：機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體；(3)高促性腺激素血癥和卵泡刺激(FSH)受體缺陷；(4)酶學(xué)障礙；(5)外界因素：物理化學(xué)因素，手術(shù)因素；(6)感染。本文中20例POF患者，
7、均無家族性卵巢早衰史，故除外遺傳因素所致POF，其中1例曾行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，1例因?qū)m外孕行單側(cè)輸卵管切除術(shù)。其余18例病因尚不十分清楚。因此有婦科手術(shù)史患者不排除因手術(shù)導(dǎo)致卵巢血運(yùn)不良，或部分卵巢切除使剩余卵巢組織的功能壽命縮短［5］，故在行盆腔手術(shù)尤其是子宮與附件手術(shù)時(shí)，一定要注意保持卵巢血運(yùn)，并盡量避免對(duì)卵巢的不必要的損傷。對(duì)于放療所引起的卵巢早衰，有學(xué)者認(rèn)為在盆腔放療之前通過GnRHa垂體降調(diào)節(jié)抑制卵泡生長來保護(hù)卵巢功能［6］，但其作用還有待進(jìn)一步證實(shí)。目前對(duì)于POF患者的治療措施主要
8、還是行激素替代治療(HRT)，以改善其臨床癥狀：低雌激素癥狀，維持月經(jīng)及第二性征，提高POF患者的生活質(zhì)量，并預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年性癡呆等。對(duì)于有生育要求的患者，努力改善卵巢功能，恢復(fù)其排卵功能，盡管有報(bào)道稱卵巢早衰患者卵巢功能可自然恢復(fù)并妊娠，但妊娠率并不高［7］，贈(zèng)卵移植的輔助生育措施不失為一種有效獲得妊娠的方法。目前，正在研究但未廣泛應(yīng)用的方法有卵母細(xì)胞的凍存，卵巢組織的凍存和移植，卵泡的體外成熟等。Donnez等［8］報(bào)道人卵巢組織凍存后自體移植使卵巢功能恢復(fù)并
