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《右側腹股溝斜疝(姜紫芩)1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、*********醫(yī)院所在科室：外科住院號：0000入院病歷姓名:姜紫芩職別：農民性別:女家庭住址:***村年齡:11歲籍貫:江西上饒婚否:未婚入院日期2012-06-3009：30民族漢病史采取日期2012-06-3009：35病情陳述者家屬可靠程度：可靠主訴：發(fā)現(xiàn)右側腹股溝無痛性包塊6年余現(xiàn)病史：患兒于6年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝包塊突出，質地柔軟，平臥時可消失，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘及呼吸困難，因不影響日常生活一直未行相關處理，近6年來一直未消失，也無明顯變大，今至我院要求手術治療，門診以“右側腹股溝斜疝”收入住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食可，大小便
2、正常。過去史 平素身體健康。否認肝炎、結核等傳染病史。無食物、藥物過敏史，無手術及外傷史。月經史未行經個人史生于江西上饒，未去過外地。無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒嗜好?；橐鍪罚何椿?。家族史 家族無傳染病史。 體格檢查 體溫36.8℃脈搏87次/分呼吸18次/分血壓110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，神志清晰，檢查合作。皮膚色澤正常，彈性差，無水腫、紫癜、皮疹，無潰瘍、結節(jié)及疤痕。表淺淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形。眼瞼閉合可，結膜無充血，鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。瞳孔兩側等大同圓，直徑約2.5cm，對光反應靈敏，耳廓無畸形，外耳道無分泌物，耳廓無牽
3、拉痛。外鼻*********醫(yī)院所在科室：外科住院號：0000無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好。鼻中隔無彎曲，張口無受限，扁桃體無腫大，咽部無充血。頸軟，運動自如、可見頸動脈搏動，無頸靜脈怒張。氣管居中。甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，運動正常，肋間平坦，語顫無增強或減弱，叩診呈清音，肺部聽診呼吸音稍粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線上，心界不增大，心率87次/分，律齊。未聞及病理性雜音。腹壁平軟，全腹無壓痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未觸及腫大。肝濁音上界左鎖骨中線第5肋間，肝、脾區(qū)均無叩擊痛。雙腎無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。腸
4、鳴音無亢進，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。脊柱、四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無水腫，肌張力及肌力正常。生殖器及肛門未檢，余（-）專科情況：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，右側腹股溝區(qū)見一長約2.5*2.5cm的梨形腫物，邊界清楚，平臥或用手將腫塊向腹腔內推送即消失，余（-）輔助檢查：血常規(guī)、BT、CT均正常。初步診斷右側腹股溝斜疝2012年06月30日*********醫(yī)院所在科室：外科住院號：0000首次病程記錄2012年06月30日10：00患者姜紫芩，女，11歲，已婚，漢族，***村人。患兒于6年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側腹股溝包塊突出，質地柔軟，平臥
5、時可消失，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘及呼吸困難，因不影響日常生活一直未行相關處理，近6年來一直未消失，也無明顯變大，今至我院要求手術治療，門診以“右側腹股溝斜疝”收入住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食可，大小便正常。入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，神志清晰，檢查合作。皮膚色澤正常，彈性差，無水腫、紫癜、皮疹，無潰瘍、結節(jié)及疤痕。表淺淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形。眼瞼閉合可，結膜無充血，鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。瞳孔兩側等大同圓，直徑約2.5cm，對光反應靈敏，耳廓無畸形，外耳道無分泌物，耳廓無牽拉痛。外鼻無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好。鼻中隔
6、無彎曲，張口無受限，扁桃體無腫大，咽部無充血。頸軟，運動自如、可見頸動脈搏動，無頸靜脈怒張。氣管居中。甲狀腺無腫大；胸廓無畸形，運動正常，肋間平坦，語顫無增強或減弱，叩診呈清音，肺部聽診呼吸音稍粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心尖搏動在左側第5肋間鎖骨中線上，心界不增大，心率87次/分，律齊。未聞及病理性雜音。腹壁平軟，全腹無壓痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未觸及腫大。肝濁音上界左鎖骨中線第5肋間，肝、脾區(qū)均無叩擊痛。雙腎無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。腸鳴音無亢進，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血管雜音。脊柱、四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無水腫
7、，肌張力及肌力正常。生殖器及肛門未檢，余（-）?？魄闆r：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，右側腹股溝區(qū)見一長約2.5*2.5cm的梨形腫物，邊界清楚，平臥或用手將腫塊向腹腔內推送即消失，余（-）輔助檢查：血常規(guī)、BT、CT均正常。初步診斷：右側腹股溝斜疝診斷依據：1、患兒系學齡兒童，11歲，因“發(fā)現(xiàn)右側腹股溝無痛性包塊6年余”入院，2、右側腹股溝區(qū)見一長約2.5*2.5cm的梨形腫物，邊界清楚，平臥或用手將腫塊向腹腔內推送即消失。*********醫(yī)院所在科室：外科住院號：0000鑒別診斷：1．精索鞘膜積液：腹股溝位置有腫物，與體位變動無關，牽引
