初孕藥物流產(chǎn)對再次妊娠分娩的影響

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1、初孕藥物流產(chǎn)對再次妊娠分娩的影響【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)藥物流產(chǎn)(藥流)安全、有效，已廣泛應(yīng)用于臨床，與人工流產(chǎn)(人流)相互補(bǔ)充，成為避孕失敗的有效補(bǔ)救措施。有關(guān)其近期并發(fā)癥已為婦產(chǎn)科醫(yī)生及多數(shù)患者了解，但有關(guān)其對遠(yuǎn)期再次妊娠分娩的影響報(bào)道較少。本文對初孕婦女行藥物流產(chǎn)后再次妊娠結(jié)局進(jìn)行了調(diào)查研究，并與同期人工流產(chǎn)和無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1研究對象選取2004年1月至2006年9月在我院分娩的初產(chǎn)婦490例，平均年齡25.5歲。有流產(chǎn)史290例，其中，藥物流產(chǎn)134例(藥流組)，占流產(chǎn)總數(shù)46.2%；人工流產(chǎn)15

2、6例(人流組)，占流產(chǎn)總數(shù)53.8%；人流及藥流史均為1次。無流產(chǎn)史200例(無流產(chǎn)史組)，占分娩總數(shù)40.8%。藥流組采用口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，孕齡在7周以內(nèi)，未再行清宮術(shù)。人流組為曾行人工流產(chǎn)術(shù)，孕齡在10周以內(nèi)。無流產(chǎn)史組為無人流、藥流及自然流產(chǎn)史。對3組產(chǎn)婦孕產(chǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行對比分析。其中，診斷標(biāo)準(zhǔn)按第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》，分娩情況以產(chǎn)時(shí)記錄為準(zhǔn)。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用行X列表χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果分娩期并發(fā)癥（胎盤粘連、胎盤殘留、產(chǎn)后出血）藥流組與無流產(chǎn)史組差異無顯著性(P>0.05)，與人流組差異有顯著性(P<0.0

3、5)。孕產(chǎn)期其他并發(fā)癥如先兆流產(chǎn)、妊高征、前置胎盤、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、繼發(fā)宮縮乏力等3組的差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。表13組孕產(chǎn)期并發(fā)癥比較（略）注：P＜0.05。3討論3.1藥流后再次妊娠分娩并發(fā)癥少于人流人工流產(chǎn)術(shù)用電動(dòng)負(fù)壓吸引，直接宮腔機(jī)械操作，易損傷子宮內(nèi)膜甚至肌層，引起子宮內(nèi)膜疤痕的形成，使再受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良［1］。同時(shí)，人工流產(chǎn)術(shù)后，陰道內(nèi)細(xì)菌逆行可使子宮腔內(nèi)創(chuàng)面感染，引起子宮內(nèi)膜炎。再次妊娠時(shí)發(fā)生胎盤粘連、殘留甚至植入，導(dǎo)致胎盤剝離困難而造成產(chǎn)后出血［2］。而藥物流產(chǎn)成功者避免

4、了宮腔操作［4］，使宮內(nèi)感染機(jī)會大大降低，因而減少了再次妊娠分娩并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，藥流組胎盤粘連、胎盤殘留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥少于人流組，差異有顯著性(P<0.05)，而與無流產(chǎn)組則差異有顯著性(P>0.05)。因此，藥物流產(chǎn)應(yīng)為抗早孕的首選措施。本資料490例初產(chǎn)婦中，有流產(chǎn)史者290例（59.2%），其中藥物流產(chǎn)者占134例，占流產(chǎn)總數(shù)46.2%。顯示藥物流產(chǎn)已被廣大育齡婦女接受，將成為避孕失敗補(bǔ)救的主要手段。3.2藥流后出血時(shí)間長，并發(fā)癥高藥物流產(chǎn)存在藥物吸收、代謝的個(gè)體差異，影響絨毛和蛻膜剝離速度，引起藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長

5、短不一［3］。個(gè)別患者蛻膜組織排出緩慢，尤其是底蛻膜組織難以排出，仍含有滋養(yǎng)層細(xì)胞［5］，且長期存活并具有功能，在局部形成內(nèi)分泌紊亂，影響局部子宮內(nèi)膜的修復(fù)［1］。藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長，引起子宮內(nèi)膜炎，使再次妊娠分娩胎盤因素引起的并發(fā)癥增加。本研究發(fā)現(xiàn)，2例藥物流產(chǎn)因出血時(shí)間長(分別為21d和24d)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，經(jīng)抗炎治療后痊愈，但再次妊娠分娩時(shí)均發(fā)生胎盤粘連、殘留，致產(chǎn)后出血。因此，臨床上應(yīng)充分重視藥流后的出血情況，采取有效措施，縮短出血時(shí)間，對出血時(shí)間長者(超過2周)應(yīng)積極處理，防止子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。藥物流產(chǎn)安全、有效，對遠(yuǎn)期妊

6、娠分娩亦無顯著影響，但近期出血量多、出血時(shí)間長，對婦女身心健康產(chǎn)生一定影響，故應(yīng)對育齡女性加強(qiáng)避孕指導(dǎo)，倡導(dǎo)安全、有保護(hù)的性生活，盡量減少不必要的流產(chǎn)，保障婦女健康?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］豐有吉，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002：114-118，125-137，155-165，2ll-213，244-246．［2］吳味辛.前置胎盤發(fā)生的有關(guān)因素［M］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1992，3：118-119．［3］馮蘭華.初孕人工流產(chǎn)對再次妊娠合并癥的初步探討［J］.甘肅醫(yī)藥，1993，6：362-364．［4］李榮麗.初孕藥物流產(chǎn)對再次

7、妊娠影響的研究［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999,5：305-306．［5］邱曉燕，李大盤，周先榮，等.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學(xué)研究［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，5：272-274.［6］JonathanS,Berek,NovakS.Gynecology［M］.12thEdition.USA:Williams&Wilkins,1996.作者：史坤羽中作者單位：北京市豐臺區(qū)婦幼保健院,北京豐臺100067