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《肺結(jié)核pulmonary tuberculosis》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、pulmonarytuberculosis肺結(jié)核學(xué)習目標掌握原發(fā)綜合征、肺結(jié)核的分型、肺結(jié)核治療原則、常用藥物作用與副作用和大咯血的處理熟悉結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、特異性檢查、預(yù)防了解結(jié)核菌的特點、發(fā)病機制和健康教育概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床類型實驗室檢查診斷要點治療要點護理結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核最常見，排菌者是重要的傳染源。２０世紀６０年代：控制1985年來，全球結(jié)核病疫情呈逐漸上升趨勢，再次成為世界嚴重公共衛(wèi)生問題世界衛(wèi)生組織宣布:全世界已處于結(jié)核病緊急狀態(tài)（１９９３）我國情況高患病者523/10萬(593萬／年)高耐藥者初治耐藥28.1％繼發(fā)耐藥41％高死亡
2、者21/10萬(25萬／年)帶菌者134/10萬人病因和發(fā)病機制結(jié)核桿菌（分支桿菌）分四型：人型、牛型、非洲型和鼠型。有以下特點。１、抗酸性2、生長緩慢3、對外界抵抗力較強潮濕環(huán)境生存5個月。但烈日爆曬2小時或70%酒精消毒2分鐘或煮沸1分鐘均能被殺滅。最簡單的滅菌方法是痰吐在紙上直接燒掉。4、三種成分的生物活性5、耐藥性類脂質(zhì)—結(jié)核結(jié)節(jié)蛋白質(zhì)—過敏反應(yīng)多糖類—免疫反應(yīng)病因和發(fā)病機制感染途徑人體的反應(yīng)性呼吸道（主）消化道皮膚、泌尿、生殖道傳染免疫力變態(tài)反應(yīng)Koch現(xiàn)象原發(fā)感染：原發(fā)綜合征繼發(fā)感染：基本病理改變：滲出、增生、干酪病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)癥狀1、全身癥狀起病緩慢，常有低熱（午后）、盜
3、汗、乏力、食欲不振、體重下降、婦女月經(jīng)不調(diào)等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。2、咳嗽（干咳）、咯血（少量、多次或大咯血；咯血與病變的嚴重程度不一定成正比；咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散）、胸痛（多見于結(jié)核性胸膜炎）、呼吸困難。早期無明顯體征，出現(xiàn)明顯體征提示病變范圍較大。病變范圍較大時，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，可聞及支氣管肺泡呼吸音或濕羅音。廣泛肺纖維化或胸膜增厚者，患側(cè)胸廓下陷，肋間變窄，可有氣管、縱隔向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出現(xiàn)胸腔積液的體征。體征并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺心病、腦結(jié)核、心包結(jié)核、骨結(jié)核臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的類型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）：原發(fā)綜合征血
4、行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）：最常見慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ）結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ）胸腔積液實驗室及其他檢查血常規(guī)：多無異常，嚴重病例可出現(xiàn)貧血、血沉加速。結(jié)核菌檢查：是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)，也是評價療效、隨訪病情的重要指標。X線檢查：是最常用的方法，可判斷病變部位、范圍和性質(zhì)，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)。結(jié)核菌素實驗：OT、PPD部位：左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射時間：48~72小時Tuberculinskintest(TST)PPD--purifiedproteinderivativeTheonlywaytoidentifylatentinfection0.1mlPPD(5IU)injec
5、tVolarsurfaceoftheforearm48-72hours實驗室及其他檢查結(jié)核菌素實驗：范圍：皮膚硬結(jié)的直徑結(jié)果：小于5㎜——陰性5~9㎜——弱陽性10~19㎜——陽性20㎜以上或局部有水泡、壞死陰性說明：1）沒有結(jié)核菌的感染2）初染結(jié)核菌4~8周3）免疫功能低下或受抑制：腫瘤、重癥結(jié)核、HIV感染、麻疹、百日咳、嚴重營養(yǎng)不良等。4）使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等。5）效價低或配制時間長。診斷要點結(jié)核的類型病變范圍和空洞部位痰菌檢查活動性及轉(zhuǎn)歸浸潤型肺結(jié)核上0中（—）涂（+）進展期右側(cè)進展期:新發(fā)現(xiàn)的活動性病變;病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性。好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收
6、；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰。穩(wěn)定期：病變無活動性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性達6月以上。有空洞，陰性一年以上。治療化療藥物化療藥物----分類吞噬細胞結(jié)核菌全殺菌劑化療藥物----分類殺菌藥物----血液中（包括巨嗜細胞內(nèi)）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內(nèi)最低抑菌濃度（MIC）的十倍以上。抑菌藥物----<10?MIC化學(xué)藥物----分類全殺菌殺菌劑殺菌藥物半殺菌滅菌劑抑菌藥物異煙肼利福平吡嗪酰胺鏈霉素利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇......化學(xué)藥物----分類一線藥物異煙肼(H.INH)利福平(R.RFP)吡嗪酰胺(Z.PZA)鏈霉素(S.SM)乙胺丁醇(E.EMB)二線藥物對氨水楊酸(P.PAS)氨
7、硫脲卷曲霉素卡那霉素紫霉素乙硫異煙胺及丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸化療原則早期聯(lián)用適量規(guī)律全程INHRFPPZASMABCD快速繁殖菌間斷繁殖菌緩慢繁殖菌完全休眠菌1）根據(jù)不同菌群的殺均作用進行組合化療原則--早期A型菌群B型菌群C型菌群D型菌群化療原則--聯(lián)用1g干酪灶中，有105~1010條結(jié)核菌1/105~106對異煙肼或鏈霉素耐藥1/1011對異煙肼和鏈霉素同時耐藥化療原則--適量MIC的10倍以上
