結(jié)核?。╰uberculosis）

《結(jié)核病（tuberculosis）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、結(jié)核病是由分枝桿菌引起的人和動(dòng)物共患的一種慢性傳染病，其特點(diǎn)是在多種組織器官形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死或鈣化結(jié)節(jié)病理變化。1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌。目前已有不少國(guó)家控制了結(jié)核病，人畜的發(fā)病率和病死率逐年減少，但在防制措施不健全的地區(qū)和國(guó)家，往往形成地區(qū)性流行。我國(guó)的人畜結(jié)核病雖得到了控制，但近年來(lái)發(fā)病率又有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此國(guó)際組織和我國(guó)政府都將本病作為重點(diǎn)防制的疾病。結(jié)核?。═uberculosis）本病的病原是分枝桿菌屬（Mycobacterium）的三個(gè)種，即結(jié)核分枝桿菌（M.tuber

2、culosis）、牛分枝桿菌（M.bovis）和禽分枝桿菌（M.avium）。本菌的形態(tài)，因種別不同而稍有差異。結(jié)核分枝桿菌是直或微彎的細(xì)長(zhǎng)桿菌，呈單獨(dú)或平行相聚排列，多為棍棒狀，間有分枝狀。牛分枝桿菌稍短粗，且著色不均勻。禽分枝桿菌短而小，為多形性。本菌不產(chǎn)生芽胞和莢膜，也不能運(yùn)動(dòng)，革蘭氏染色陽(yáng)性，常用Ziehl-Neelsen氏抗酸染色法。病原分枝桿菌為嚴(yán)格需氧菌，生長(zhǎng)最適溫度為37.5℃，生長(zhǎng)最適的酸堿度牛分枝桿菌為pH5.9～6.9，結(jié)核分枝桿菌為pH7.4～8.0，禽分枝桿菌為pH7.2。在培養(yǎng)基上生

3、長(zhǎng)緩慢，初次分離培養(yǎng)時(shí)更是如此，需用牛血清或雞蛋培養(yǎng)基，在固體培養(yǎng)基上接種，3周左右開始生長(zhǎng)，出現(xiàn)粟粒大圓形菌落。牛分枝桿菌生長(zhǎng)最慢，禽分枝桿菌生長(zhǎng)最快。培養(yǎng)特性分枝桿菌含有豐富的脂類，在自然環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對(duì)干燥和濕冷的抵抗力很強(qiáng)，60℃30min即可死亡。在干痰中能存活10個(gè)月，在糞便、土壤中可存活6～7個(gè)月，在病理變化組織和塵埃中能生存2～7個(gè)月或更久，在水中可存活5個(gè)月，在冷藏奶油中可存活10個(gè)月。對(duì)熱的抵抗力差，在直射陽(yáng)光下經(jīng)數(shù)小時(shí)死亡。常用消毒劑經(jīng)4h可將其殺死，在70%酒精或10%漂白粉中很快死

4、亡。抵抗力本病可侵害人和多種動(dòng)物，據(jù)報(bào)道約有50多種哺乳動(dòng)物，20多種禽類可患本病。家畜中牛最易感，特別是奶牛，其次為黃牛、耗牛、水牛，豬和家禽易感性也較強(qiáng)，羊極少患病。牛結(jié)核病主要由牛型結(jié)核分枝桿菌，也可由人型分枝桿菌引起，牛型結(jié)核分枝桿菌也可感染豬和人及其他一些家畜，禽型結(jié)核分枝桿菌主要感染家禽，但也可感染牛、豬和人。流行病學(xué)結(jié)核病患畜（禽）尤其是開放型患者是本病的主要傳染源，其痰液、糞尿、乳汁和生殖道分泌物中都可帶菌，污染飼料、食物、飲水、空氣和環(huán)境而散播傳染。本病主要經(jīng)呼吸道、消化道感染，病菌隨咳嗽、噴

5、嚏排出體外，飄浮在空氣飛沫中，健康人畜吸入后即可感染。飼養(yǎng)管理不當(dāng)與本病的傳播有密切關(guān)系，畜舍通風(fēng)不良、擁擠、潮濕、陽(yáng)光不足、缺乏運(yùn)動(dòng)，最易患病。流行病學(xué)結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)寄生細(xì)菌。機(jī)體抗結(jié)核病的免疫基礎(chǔ)主要是細(xì)胞免疫，細(xì)胞免疫反應(yīng)主要依靠致敏的淋巴細(xì)胞和激活的單核細(xì)胞互相協(xié)作來(lái)完成的。結(jié)核免疫的另一特點(diǎn)是傳染性免疫和傳染性變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在。傳染性免疫，是指只有當(dāng)結(jié)核菌的抗原在體內(nèi)存在時(shí)，抗原不斷刺激機(jī)體才能獲得結(jié)核特異性免疫力，因此也叫做帶菌免疫。若細(xì)菌和其抗原消失后，免疫力也隨之消失。免疫反應(yīng)傳染性變態(tài)反應(yīng)

6、，即是當(dāng)機(jī)體初次被結(jié)核菌感染后，機(jī)體被致敏，當(dāng)再次接觸菌體抗原時(shí)，機(jī)體反應(yīng)性大大提高，炎癥反應(yīng)也較強(qiáng)烈，這種變態(tài)反應(yīng)是在結(jié)核傳染過(guò)程中出現(xiàn)的，故稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)一般都是同時(shí)產(chǎn)生，伴隨存在，故可用結(jié)核菌素做變態(tài)反應(yīng)來(lái)檢查機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無(wú)免疫力，或有無(wú)感染和帶菌。傳染性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核桿菌侵入機(jī)體后，與巨噬細(xì)胞遭遇，易被吞噬或?qū)⒔Y(jié)核菌帶入局部的淋巴管和組織，并在侵入的組織或淋巴結(jié)處發(fā)生原發(fā)性病灶，細(xì)菌被滯留并在該處形成結(jié)核。當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，此局部的原發(fā)性病灶局限化，長(zhǎng)期甚至終

7、生不擴(kuò)散。如果機(jī)體抵抗力弱，疾病進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌經(jīng)淋巴管向其他一些淋巴結(jié)擴(kuò)散，形成續(xù)發(fā)性病灶。如果疾病繼續(xù)發(fā)展，細(xì)菌進(jìn)入血流，散布全身，引起其他組織器官的結(jié)核病灶或全身性結(jié)核。致病機(jī)理主要由牛分枝桿菌引起。結(jié)核分枝桿菌和禽分枝桿菌對(duì)牛毒力較弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼變化，即所謂的“無(wú)病灶反應(yīng)?！保ǔ＿@種牛很少能成為傳染源。牛結(jié)核病常表現(xiàn)為肺結(jié)核、乳房結(jié)核、淋巴結(jié)核，有時(shí)可見(jiàn)腸結(jié)核、生殖器結(jié)核、腦結(jié)核、漿膜結(jié)核及全身結(jié)核。牛結(jié)核病牛發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，病初易疲勞，常發(fā)短而干的咳嗽，尤其當(dāng)起立運(yùn)動(dòng)，吸入冷空氣或含塵

8、埃的空氣時(shí)易發(fā)咳，隨著病情的發(fā)展咳嗽加重。呼吸次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生氣喘。病牛日漸消瘦、貧血，有的牛體表淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于肩前、股前、腹股溝、頜下、咽及頸淋巴結(jié)等。病勢(shì)惡化可發(fā)生全身性結(jié)核，即粟粒性結(jié)核。胸膜腹膜發(fā)生結(jié)核病灶即所謂的“珍珠病”，胸部聽(tīng)診可聽(tīng)到摩擦音。乳房結(jié)核時(shí)，可見(jiàn)乳房上淋巴結(jié)腫大，泌乳量減少，乳汁初無(wú)明顯變化，嚴(yán)重時(shí)呈稀薄如水。臨床表現(xiàn)腸道結(jié)核多見(jiàn)于犢牛，表現(xiàn)消化不良，