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1、產(chǎn)科失血性休克的處理【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)科失血性休克是由于產(chǎn)后出血處理不及時(shí)，措施不當(dāng)或失敗所發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。由于產(chǎn)后出血發(fā)病急，出血兇猛，病情進(jìn)展迅速，往往造成不可逆后果，及時(shí)診斷后積極處理，非常重要。1建立快速靜脈通路以16號(hào)以上靜脈穿刺針建立2條以上的靜脈通路，必要時(shí)作靜脈切開;也可采用頸靜脈穿刺，速度快，易固定，對(duì)躁動(dòng)患者也不會(huì)損傷血管。頸靜脈距離心臟較近，可直接經(jīng)上腔靜脈入心臟，保證液體迅速灌注，更便于插管測中心靜脈壓，提高搶救成功率。2準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量正確估計(jì)出血量應(yīng)同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀及生命體
2、征變化，并結(jié)合休克指數(shù)（SI）計(jì)算，即SI=脈率/收縮壓（mmHg），若SI=0.5表示血容量正常;若SI=1.0，則血容量丟失20%～30%，其相當(dāng)于失血1000～1200ml;若SI>1.0，則失去30%～50%血容量，其相當(dāng)于1800～2000ml。最有效的評(píng)估血容量的方法是測定中心靜脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓。3擴(kuò)容治療包括輸全血及血制品，膠體溶液，晶體溶液三類。補(bǔ)充血容量的多少，速度以及液體選擇應(yīng)根據(jù)出血量多少，患者血液動(dòng)力學(xué)變化及血電解質(zhì)測定結(jié)果而定，補(bǔ)液必須持續(xù)至血容量基本正常，休克糾正為止。正常產(chǎn)婦失血量1000ml以內(nèi)，可以通過補(bǔ)
3、液保持生命體征及外用血流灌注的穩(wěn)定;失血量>1000ml，應(yīng)輸全血。輸血以等量為原則，失多少補(bǔ)多少，不用庫存血，防醫(yī)源性輸血障礙發(fā)生。但往往出現(xiàn)休克時(shí)，由于種種原因不能作到立即大量輸血。輸入晶體和膠體溶液時(shí)，原則上補(bǔ)充量應(yīng)為丟失量的2～3倍，并盡快輸注以增加有限循環(huán)血量，第1～2h內(nèi)應(yīng)補(bǔ)液1000～2000ml（包括低分子右旋糖酐500ml，5%碳酸氫鈉250～300ml）。以后減速，可先后給予晶體溶液，低分子右旋糖酐，5%碳酸氫鈉，盡早輸凝血因子，全血后，再予以10%葡萄糖。葡萄糖液不用于急救復(fù)蘇，因休克時(shí)兒茶酚胺分泌增加，促肝糖原分解，并
4、且抑制胰島素分泌，使血糖升高，此時(shí)，輸葡萄糖，不但不被利用，反而引起高滲性利尿，加重休克狀態(tài)。在基層缺少血源的緊急情況下，在急診室或轉(zhuǎn)診途中可輸高滲鹽水進(jìn)行復(fù)蘇，生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時(shí)間。高滲鹽水為7.5%鹽水，配方:10%氯化鈉220ml+生理鹽水80ml（或右旋糖酐40ml）。在15～30min快速由靜脈輸入，不宜動(dòng)脈輸入。4止血治療產(chǎn)后出血、失血性休克，以子宮收縮乏力最為多見。制止宮縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)先給鈣劑后給催產(chǎn)素。常用量:葡萄糖酸鈣10ml+葡萄糖20ml緩慢靜推，之后催產(chǎn)素40U入壺，然后催
5、產(chǎn)素持續(xù)靜滴。若催產(chǎn)素劑量>60U，仍出血不止，應(yīng)考慮羊水栓塞。另外，卡孕栓經(jīng)臨床觀察有較強(qiáng)的宮縮作用，陰道、直腸給藥，舌下含服均可，持續(xù)2～3h，優(yōu)于催產(chǎn)素，比米索前列醇效果好。經(jīng)藥物治療無效，可考慮盆腔血管結(jié)扎，經(jīng)藥物和盆腔血管結(jié)扎等治療失敗，可急診行子宮全切或次全切除。有條件醫(yī)院可行盆腔血管栓塞。國外報(bào)道盆腔血管栓塞成功率90%以上。失血性休克糾正指標(biāo):（1）收縮壓>90mmHg;（2）中心靜脈壓恢復(fù)正常;（3）脈壓差>30mmHg;（4）脈搏每分鐘<100次;（5）尿量每小時(shí)>30ml;（6）血?dú)夥治稣?（7）皮膚溫暖、紅潤、靜脈充
6、盈、脈搏有力。（收稿日期:2004-08-30）作者單位:056500河北省磁縣婦幼保健所（編輯李木）作者：劉會(huì)芹朱先貴閆惠芳
