心胸外科用藥

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1、心胸外科用藥一、肋骨骨折診斷要點(diǎn)：1、傷后局部腫脹、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或軀干轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。2、局部有凹陷或突起畸形，壓痛明顯，有時(shí)可捫及骨擦音。3、胸廓擠壓征陽(yáng)性。4、多根雙外骨折者，局部可出現(xiàn)反常呼吸。5、合并氣胸、血胸者，可出現(xiàn)胸悶、氣促、嚴(yán)重者甚至休克。6、檢查：氣胸患者，可有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音，患側(cè)叩診鼓音；血胸患者，患側(cè)叩診濁音；X線可見(jiàn)骨折的情況，并觀察有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥，但肋軟骨骨折則不能顯示。藥物治療：1.止痛：曲馬朵：口服50~100mg/次，必要時(shí)可重復(fù)；哌替啶：口服50~100mg/次，0.

2、2~0.4g/d，皮注或靜注25~100mg/次，0.1~0.4g/d；嗎啡：皮注或口服5~10mg/次，1~3次/d。2.預(yù)防感染：頭孢噻啶：靜注0.5~1g，3~4次/d，或靜滴2~6g/d；先鋒Ⅴ：肌注或靜注0.5~1g/次，3~4次/vd；氧氟沙星：口服0.1~0.3g/次，3次/d。3.祛痰：氯化銨：口服0.3~0.6g/次，3次/d；沐舒坦：慢速靜脈注射15mg/次，2~3次/d，6歲以上兒童同成人，2-6歲兒童減半，2歲以下兒童7.5mg/次，2次/d。注：閉合性單處肋骨骨折僅需止痛，閉合性多根多處肋骨骨折合并血?dú)?/p>

3、胸時(shí)需止血、預(yù)防感染及保持呼吸道通暢等處理。二、肺挫傷診斷要點(diǎn)：1.輕者胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、有血性痰等；2.重者有明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。3.檢查：聽(tīng)診肺部有啰音，呼吸音減弱或消失；X線表現(xiàn)為肺血管紋理粗而模糊、伴有斑點(diǎn)狀模糊影和（或）不規(guī)則斑片狀及大片狀的實(shí)變陰影（病變分布可不按肺段或肺葉的范圍）。藥物治療：1.止痛：用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺針穿入胸膜外，導(dǎo)入細(xì)管注入0.25%布比卡因3~5ml，24小時(shí)總量不超過(guò)400mg.2.苯唑西林鈉：肌注、靜注或靜滴0.5~2g/次，3~4次

4、/d；頭孢唑林鈉：靜注、肌注或靜滴0.5~1g/次，3~4次/d；諾氟沙星：口服400mg/次，2次/d，或靜滴0.2g/次，2次/d。3.地塞米松1~2mg/kg?d,連續(xù)3~5d。4.甲基強(qiáng)的松龍3mg/kg.d。5.立其丁50mg+0.9％NS45ml，4ml/h微泵維持。注意：應(yīng)根據(jù)呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,選用有效抗生素，抗生素的應(yīng)用在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果未出來(lái)之前,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可考慮選用上述抗生素。還因注意1.保持呼吸道通暢　2.機(jī)械通氣治療。3。監(jiān)測(cè)血?dú)?，代謝性酸中毒應(yīng)予糾正。4。容量復(fù)蘇。5.肝腎功能不全者慎用激素。

5、三、氣胸診斷要點(diǎn)：1.胸部外傷或慢性肺臟疾病歷史，咳嗽或用力過(guò)度誘因。2.突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難或刺激性干咳，重者可有發(fā)紺和休克。3.端坐呼吸、呼吸急促，重者煩躁不安、大汗、紫紺，甚至出現(xiàn)休克或昏迷。4.檢查：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱或消失，叩診患側(cè)鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。X線典型表現(xiàn)為肺向肺門壓縮呈圓球形陰影、局部透亮度增加、氣體聚集的位置無(wú)肺紋，大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位。?藥物治療：1.口服咳必清25~50mg/次或可待因0.03~0.06g/次，3次/d。2.青霉素160萬(wàn)~240萬(wàn)單位/次,用20

6、mlNS稀釋后靜脈注射，2次/d.注：為防止大便秘結(jié)，可給予緩瀉劑，如潤(rùn)腸果導(dǎo)片、麻仁丸等。四、血胸診斷要點(diǎn)：1.中量和大量血胸可有脈搏快弱、血壓下降、氣促等。2.肋問(wèn)隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，心界移向健側(cè)，呼吸音減弱或消失。3.檢查：X線示傷側(cè)胸膜腔有大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位；合并氣胸時(shí)則顯示液平面。胸腔穿刺可抽血液。血胸并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、出汗、血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。藥物治療：1.抗感染：氨芐西林：靜注2~4克/d，分2~4次；頭孢唑林鈉：靜注、肌注或靜滴0.5~1g，3~4次/d；氧氟沙星：口服或靜滴0.3~

7、0.4g/次，2次/d。2.促凝血：維生素K1：肌注或靜注10mg/次，1~2次/d；止血敏：靜注或肌注0.25~0.5g，4~6h/次；止血芳酸：靜注或靜滴0.1~0.6g/次。3.對(duì)凝固性血胸可于胸膜腔注入鏈激酶（10萬(wàn)u）或鏈球菌脫氧核糖核酸酶（2．5萬(wàn)u）等纖維蛋白溶解酶，但藥物副反應(yīng)大，價(jià)格昂貴，療效欠滿意現(xiàn)已較少應(yīng)用。注：出現(xiàn)下列征象則提示為進(jìn)行性血胸：①脈博逐漸增快、血壓持續(xù)下降。②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。②血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定，呈繼續(xù)下降。④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但

8、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。⑤閉式胸膜腔引流后，引流血量持續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml。五：膿胸診斷要點(diǎn)：1．高熱不退，呼吸困難、咳嗽、胸痛，可伴營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。積膿量多時(shí)氣管、縱隔及心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位，病側(cè)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低.2．檢查：叩診