袖套式包皮環(huán)切術(shù)

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1、袖套式包皮環(huán)切術(shù)包皮過(guò)長(zhǎng)者將包皮上翻，盡量使陰莖呈直狀，陰莖頭不向腹側(cè)彎曲，視包皮系帶的長(zhǎng)短，在離冠狀溝0.5～1cm處的內(nèi)板上作環(huán)行切口，僅切開(kāi)皮膚，在此環(huán)行切線以上設(shè)計(jì)環(huán)行切除一段陰莖皮膚。兩條環(huán)行切線平行，切除皮膚的寬度視包皮過(guò)長(zhǎng)的程度而定，一般切除寬度為0.6～1cm，如陰莖頭較大，上翻的皮膚過(guò)緊或本身冠狀溝以上的皮膚過(guò)多呈皺褶狀，需做較大寬度的切除，可達(dá)1.5～2cm，甚至以上，不能千篇一律，然后在陰莖背側(cè)皮膚中線處作一縱切口連接遠(yuǎn)近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角，在內(nèi)膜及皮下血管的淺側(cè)，用小圓刀作皮膚與皮下結(jié)蒂組織的銳性分離，注意保護(hù)陰莖背淺靜脈及系帶血管，將

2、環(huán)狀皮條整塊剝離，使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。觀察如無(wú)出血，應(yīng)用3-0絲線作兩環(huán)狀切口緣的間斷縫合，系帶處褥式縫合1針，不用止血紗條結(jié)扎，傷口用碘伏敷料包扎，外加數(shù)層紗布包裹，用網(wǎng)狀尼龍紗將陰莖稍加包扎。袖套式包皮環(huán)切術(shù)較包皮環(huán)切術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):（1）手術(shù)設(shè)計(jì)合理，因手術(shù)僅切除內(nèi)外板的一段皮膚，而不是皮膚全層避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷及保留完整的內(nèi)膜組織，以至保留大量的淋巴管??，術(shù)后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。（2）切口設(shè)計(jì)合理、靈活，兩條環(huán)形切口線設(shè)計(jì)，下一條為切除基線，上一條環(huán)切線可根據(jù)切除皮膚的多少作切除寬的調(diào)整。即使發(fā)現(xiàn)切除范圍不夠可重復(fù)進(jìn)行。本組有36例切除皮

3、膚為2cm以上，其中7例達(dá)2.5cm，4例達(dá)3cm，才能滿足陰莖在松弛情況下切除過(guò)長(zhǎng)的包皮。因此，該切口設(shè)計(jì)既隨意，又可以補(bǔ)救包皮環(huán)切術(shù)因縱行剪開(kāi)內(nèi)板并受內(nèi)板長(zhǎng)度的限制而無(wú)法達(dá)到的效果。常見(jiàn)包皮環(huán)切術(shù)后冠狀溝上部有過(guò)多水腫儲(chǔ)積的皮膚，即是切除范圍不夠的表現(xiàn)。（3）利用兩條環(huán)行切線不平行糾正陰莖部分腹側(cè)屈曲。此方法用于陰莖發(fā)育好的成人，背側(cè)較腹側(cè)多切除0.5～0.8cm，能矯正陰莖腹側(cè)彎曲10°～15°。這一點(diǎn)也是包皮環(huán)切術(shù)不能達(dá)到的。（4）保留了包皮系帶的完整性，出血、水腫、感染、并發(fā)癥明顯減少，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)難點(diǎn)在于包皮系帶處，因該處血管豐富、不易鉗夾，為出血重點(diǎn)部位，過(guò)分的

4、鉗夾，易造成該處壞死、感染、愈合差。袖套式包皮環(huán)切術(shù)避開(kāi)了系帶處手術(shù)難點(diǎn)，因兩個(gè)環(huán)行切口平行，切除的腹、背側(cè)包皮相等，吻合后腹痛背側(cè)皮膚等長(zhǎng)，避免了系帶側(cè)保留過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短及系帶皺襞與外板皮膚吻合不影響傷口愈合與美觀。（5）袖套式包皮環(huán)切術(shù)對(duì)于包莖患者需在包皮口剪開(kāi)一小口??，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)一樣，必然會(huì)損傷皮下的各層筋膜與血管。我們對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)，在包皮口處做微小的縱切口，只切開(kāi)了表皮，然后逐漸上翻包皮顯露陰莖頭，清除包皮垢后再完成袖套式環(huán)切，此點(diǎn)對(duì)防止包莖術(shù)后水腫、出血尤為重要。另一方法:陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)用1％利多卡因做陰莖根部皮下淺筋膜層注射浸潤(rùn)麻醉。測(cè)量正常狀

5、態(tài)下包皮游離緣至距冠狀溝0．5cm處的距離，在陰莖根部標(biāo)記長(zhǎng)度為此距離2倍范圍的皮環(huán)，兩端環(huán)形切開(kāi)，在皮下淺筋膜層游離，將標(biāo)記范圍的皮膚切除。5—0可吸收線間斷縫合兩端皮膚．外用凡士林紗布包扎。如發(fā)現(xiàn)包皮頸口狹窄，在狹窄環(huán)處做縱形切開(kāi)后橫形縫合。大部分患者術(shù)中無(wú)需使用電凝。術(shù)后靜脈用或口服抗生素3～5天。