包皮環(huán)切術(shù)-各種術(shù)式介紹

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1、2014.1.3包莖是包皮開(kāi)口狹窄或包皮與陰莖頭（龜頭）粘連，包皮不能外翻露出龜頭。包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋全部龜頭及尿道口，仍可上翻露出龜頭。包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖使局部難于清潔或無(wú)法清潔，易在包皮下積聚污物，形成包皮垢，病源體容易滋生、繁殖，繼發(fā)感染。包皮垢的慢性刺激和包皮反復(fù)炎癥，是陰莖癌重要原因。嚴(yán)重的包莖，包皮開(kāi)口小，排尿時(shí)包皮鼓起如球狀，使尿流受阻可引起上尿路擴(kuò)張和腎功能損害。包皮過(guò)長(zhǎng)的危害適應(yīng)證禁忌證手術(shù)原則(一)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證嬰兒包莖和兒童包皮過(guò)長(zhǎng)．如無(wú)并發(fā)癥等，可以不手術(shù)1嚴(yán)重包莖者，可先行包皮口擴(kuò)張術(shù)，保持清潔，一般在8月-2歲手術(shù)2。（二

2、）嚴(yán)格的無(wú)菌條件(三)應(yīng)盡量減少組織損傷(四)術(shù)中應(yīng)徹底止血(五)縫合前創(chuàng)緣兩側(cè)組織應(yīng)松弛無(wú)張力1.肖新民，王同德，徐遠(yuǎn)未.實(shí)用包皮外科[M].人民軍醫(yī)出版社,1994.2.梅樺.泌尿外科手術(shù)學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,529.麻醉局部麻醉2．陰莖根部阻滯麻醉先于陰莖根部扎一止血帶，在止血帶下方的陰莖根部，陰莖背神經(jīng)處，約相當(dāng)于10點(diǎn)及2點(diǎn)的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。用1％利多卡因3-4m1，圍繞陰莖根部各注射半周，以同量麻醉劑注射至陰莖海綿體筋膜下。然后向陰莖根部的腹側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體間溝中各注射2-3ml。陰莖系帶處注射麻

3、藥0.5m1，總量不超過(guò)20m1。其他麻醉方法包皮手術(shù)的種類與方法背側(cè)切開(kāi)包皮環(huán)切術(shù)1．?dāng)U張包皮口、剝離粘連2．剪開(kāi)包皮.兩把血管鉗相距0.5cm夾住背側(cè)包皮正中兩側(cè)，提起包皮，用直鉗在兩鉗間剪開(kāi)包皮、包皮內(nèi)板剪至躍冠狀溝約0.5-0.8cm處3．剪去過(guò)長(zhǎng)包皮、止血、縫合、包扎注意系帶處的內(nèi)板要多保留一些，至少1cm之右長(zhǎng)血管鉗法包皮環(huán)切術(shù)(1)用血管鉗提起包皮．認(rèn)清明莖頭位置，以長(zhǎng)彎鉗斜行夾?。箓?cè)距包皮系帶根部約0.8ml(2)在血管鉗下緣，切除遠(yuǎn)端多余之包皮袖套式包皮環(huán)切術(shù)(無(wú)出血法)1.畫(huà)遠(yuǎn)側(cè)橫切開(kāi)線：將包皮盡量向上翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢，清洗后將包

4、皮拉下復(fù)原，自陰莖冠狀溝向遠(yuǎn)側(cè)約1.2cm處畫(huà)出切開(kāi)線，小兒0.6cm即可。2.畫(huà)近側(cè)橫切口線：將包皮翻轉(zhuǎn),距冠狀溝1.2cm畫(huà)出近側(cè)部的切開(kāi)線3切除包皮：切開(kāi)皮膚，并于背側(cè)中線處作一縱切口，連接近遠(yuǎn)側(cè)的橫切口。兩橫切口之間的皮膚切除，提起一角，在血管淺側(cè)分離皮膚與皮下結(jié)締組織，分離時(shí)應(yīng)無(wú)出血，個(gè)別小血管可行電灼。皮膚對(duì)合用常規(guī)方法。實(shí)圖演示優(yōu)點(diǎn)因所切除的皮膚在分離時(shí)不出血或很少出血，同時(shí)保留了皮下疏松結(jié)締組織，保留完整的肉膜，當(dāng)皮膚愈合以后，疤痕下仍有較大的活動(dòng)度。術(shù)后組織水腫輕，愈合快此方法適合任何年齡病人，雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但在美觀和功能上的效果令

5、人滿意。包皮環(huán)套術(shù)適用于兒童，根據(jù)陰莖頭大小選擇不同的環(huán)套小兒包皮除去環(huán)GM－CDS把包皮完全后推先選好適當(dāng)?shù)囊?guī)格，能達(dá)到套在龜頭的3分之2的規(guī)格為最好，將圓圈推到龜頭3分之2的部位。拉住包皮和圓圈的把手，將后推的包皮圓圈上覆好，此時(shí)將包皮那面的肌肉一起拉下來(lái)。綁線把包皮完全整理好之后，將圓圈的把手折下來(lái)。第8天包皮除掉的部位愈合好之后，把綁線和圓圈輕輕地抽下來(lái)除去。術(shù)后處理1．術(shù)后應(yīng)避免步行過(guò)久.騎自行車或騎馬,以防止傷口出血.2.排尿時(shí)避免尿液浸濕敷料,若敷料被玷污,要立即更換.3．術(shù)后48小時(shí)拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡傷口4．術(shù)后應(yīng)用雌激

6、素和鎮(zhèn)靜劑3-5天,以防陰莖勃起導(dǎo)致出血和疼痛.5．術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染.術(shù)后出血1.包皮系帶處出血一般為術(shù)中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結(jié)扎線脫落所致，因系帶處供血豐富，不易徹底止血!2.陰莖背淺靜脈出血預(yù)防1.術(shù)中應(yīng)將近側(cè)包皮退縮后暴露創(chuàng)面仔細(xì)止血，特別是陰莖背淺靜脈及系帶處，系帶處可作8字縫合在結(jié)扎皮膚的同時(shí)止血2.對(duì)成年病人術(shù)后應(yīng)用雌激素，防止陰莖勃起而引起出血處理小的血腫，經(jīng)觀察不繼續(xù)發(fā)展者，除臥床休息、局部熱敷外，并用抗生素藥物預(yù)防感染；大的血腫或血腫進(jìn)行性增大，應(yīng)剪開(kāi)縫線，清除血腫，仔細(xì)止血后，縫合切口，術(shù)后亦需應(yīng)用抗生素藥物。縫線周

7、圍點(diǎn)狀出血，可用小棉球加壓包扎或加“8”字形縫合1針。包皮切除過(guò)多、過(guò)少一般保留長(zhǎng)短以距冠狀溝0.5cm、距系帶0.8cm為宜。本身系帶過(guò)短者，應(yīng)行成形術(shù)；外板的切開(kāi)線不應(yīng)作成環(huán)繞陰莖前端的正圓形，而是和冠狀溝大致相平行的橢圓形，這樣不但不易過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，還可避免切口疤痕造成對(duì)陰莖頭的影響。如切除過(guò)少的包反口狹窄、疤痕形成，影響性功能，則應(yīng)再次行環(huán)切手術(shù)?？p合后，系帶無(wú)張力。包皮系帶水腫原因1．系帶處皮滯留得過(guò)多，加上術(shù)后包扎過(guò)緊；或內(nèi)板處縫合后張力過(guò)大。2．術(shù)后當(dāng)天站立過(guò)久或步行過(guò)久。3．套式切除包皮時(shí)，全層剝離皮膚，把皮下組織切得過(guò)深、術(shù)后血液循環(huán)差，

8、淋巴回流受阻，常在術(shù)后出現(xiàn)系帶水腫。處理1．立即松解包扎，將陰莖頭朝向上方，用丁字帶兜起；局部