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1、·鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、癤腫或形成酒渣鼻·中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起，名鉤突；其后上的隆起，名篩泡。兩者之間有一半月形裂隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀空間，名篩漏斗或篩隱窩·鼻腔血管動脈主要來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的分支眼動脈和頸外動脈系統(tǒng)的分支上頜動脈·臨床上鼻出血最常見的部位，為利特爾區(qū)（利特爾區(qū)p24）·上頜竇前壁：中央薄而凹陷，稱之為尖牙窩·“藥物性鼻炎”系長期應(yīng)用減充血劑滴鼻造成，可出現(xiàn)持續(xù)性鼻阻塞（萘甲唑啉）·先天性后鼻孔閉鎖急救：新生兒雙后鼻孔閉鎖，需迅速建立經(jīng)口呼吸
2、，先保證呼吸通暢，再擇期手術(shù)。將麻醉用最小號金屬導(dǎo)氣管置入口中，或?qū)㈨敹思舻舻南鹌つ填^插入口中，均可供選擇使用（圖在p46）·鼻擊入性骨折臨床表現(xiàn)：眼瞼及顴部腫脹，眶周皮下出血，外眥向外下方移位，眼球突出，但視力、眼球運動、瞳孔反射均正常診斷：外傷史、臨床表現(xiàn)、眶下壁階梯樣感、上頜竇診斷性穿刺（可見血性物）及X線片所見（上頜竇竇腔模糊、額顴縫增寬、眶下壁呈帳篷樣突起等）均有助于診斷·海綿竇栓塞：為鼻癤最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，多因擠壓癤腫使感染擴散，經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上下靜脈而入海綿竇所致。臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固
3、定，甚至失明，以及眼底靜脈擴張和視乳頭水腫·變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制屬I型變態(tài)反應(yīng)·鼻出血·鼻出血前鼻孔紗條填塞·鼻出血血管結(jié)扎法：對嚴(yán)重出血者可采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈；中鼻甲下緣平面以上出血者，需結(jié)扎篩前動脈；鼻中隔前部出血者可結(jié)扎上唇動脈。目前臨床較少采用·兒童鼻腔異物可用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進(jìn)入，繞至異物后方再向前鉤出。無癥狀的細(xì)小金屬異物若不處在危險部位，可定期觀察，不必急于取出·球后視神經(jīng)炎：蝶竇或后組篩竇的炎性病變（如鼻竇炎、黏液囊腫或膿囊腫）可引起球后段或管段視神經(jīng)炎·上頜竇牙源性
4、囊腫：上列牙發(fā)育障礙或病變，突入上頜竇內(nèi)形成的囊腫，成為上頜竇牙源性囊腫·乳頭狀瘤組織病理學(xué)分型硬型：瘤體較小、質(zhì)硬、色灰、局限而單發(fā)，呈桑葚狀，多見于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭處。外觀及組織結(jié)構(gòu)與一般皮疣相似，鱗狀上皮向體表增生軟型：瘤體較大、質(zhì)軟、色紅，常多發(fā)，呈彌漫性生長，外形分葉或乳頭樣，有蒂或廣基。腫瘤上皮主要由移行細(xì)胞和柱狀細(xì)胞構(gòu)成，向間質(zhì)呈指狀內(nèi)翻生長，故名內(nèi)翻性乳頭狀瘤·內(nèi)翻性乳頭狀瘤確診依靠組織病理學(xué)檢查·鼻腔惡性腫瘤早期僅有單側(cè)鼻塞、鼻出血等癥狀，以后可出現(xiàn)鼻、面部麻木感、脹滿感，頑固性頭痛，進(jìn)行性單側(cè)鼻塞，反復(fù)少量鼻出血
5、，嗅覺減退或喪失·鼻竇惡性腫瘤張口困難：腫瘤向外進(jìn)犯翼腭窩和翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。此癥狀多為晚期，預(yù)后不佳·手術(shù)治療多為鼻竇惡性腫瘤首選的治療手段·咽隱窩是鼻咽癌好發(fā)部位之一·咽壁從內(nèi)之外有4層，即黏膜層、纖維層、肌層和外膜層。其特點是無明顯黏膜下組織層，纖維層與黏膜層緊密附著·咽后隙（p120）眼旁隙（p120）·腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個剝皮橘子，表面不平，有5~6條縱行溝隙，居中的溝隙最深，形成中央隱窩，在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，6~7歲時最顯著，一般1
6、0歲以后逐漸退化萎縮·咽的神經(jīng)：主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)所構(gòu)成的咽叢·吞咽困難大致分3類：功能障礙性、梗阻性、癱瘓性（p126）·急性扁桃體炎并發(fā)癥1局部并發(fā)癥：炎癥直接波及臨近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫2全身并發(fā)癥：急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見者有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎及急性骨髓炎等，其發(fā)病機制尚在探討。一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)·鼻咽血管纖維瘤病理：腫瘤起源于枕骨底部
7、、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無收縮能力的血管，這種血管受損后極易出血。腫瘤常向鄰近組織擴張生長，通過裂孔侵入鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)·鼻咽癌EB病毒，腦神經(jīng)癥狀（p147）·鼻咽癌治療首選放射治療·喉甲狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要·會厭軟骨，勺狀軟骨（p158）·小兒急性喉炎診斷：由于本病起病急，診斷治療不及時會危機患兒生命，因此在臨床上遇到小兒有聲嘶，“空、空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。因小兒不
8、合作，很少行喉鏡檢查·小兒急性喉氣管支氣管炎吸氣呼氣均有困難·聲帶小結(jié)的病因：此病多見于職業(yè)用聲或用聲過度的人，如歌唱演員、教師以及喜歡喊叫的職業(yè)人和兒童，故目前認(rèn)為長期用聲過度
