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1、1耳、鼻、咽喉損傷2第一節(jié)耳損傷、簡要解剖生理34聽力學基本概念聽閾與聽力聽閾—剛能引起人耳聽覺的最小聲強值。聽力—聽覺系統(tǒng)對聲音的感受能力和分辨能力。語言頻率—500Hz、1000Hz、2000Hz聽閾均值數(shù)5聽覺是一種經過大腦皮層分析的感覺,聽力測試是通過聲音刺激聽覺器官得出的數(shù)據(jù)來顯示聽覺系統(tǒng)病變的技術。其目的是通過測試了解聽覺功能狀態(tài)，鑒別聽力障礙的類型和程度。67分貝將聲強的級取以10為底的對數(shù)，可將1012倍的差值轉化為差值僅為12的對數(shù)計數(shù)，計數(shù)單位為貝爾，較為方便。以貝爾為計數(shù)單位又嫌分級過粗，
2、因此以1/10貝爾，即分貝(dB)為計數(shù)單位。美國科學家Stevens發(fā)現(xiàn)人耳對聲音響度的感受也遵循對數(shù)變化的規(guī)律。8聽力級（hearinglevelHL）聽力零級是某國家或地區(qū)健康青年正常耳聽閾的聲壓級（SPL）統(tǒng)計的平均值。以此聽閾為基準作為聽力級（hearinglevelHL）.在此基礎上聽閾的提高為聽力損失的分貝數(shù)。在法醫(yī)鑒定中凡涉及到聽閾評估的檢查，如聽覺誘發(fā)電位，聽力學單位一律使用聽力級分貝數(shù)（dBHL）。9聲壓級聲場中某點的聲壓級是指該點的聲壓P與基準聲壓P0的比值，取以10為底的對數(shù)再乘以上20
3、的值。數(shù)值以分貝(dB)表示。國際標準推薦用Lp代表聲壓級，但習慣上仍用英文縮寫SPL表示。Lp=20lg(P/Po)(dB)Po為基準聲壓，在空氣中為20?Pa，在水中為1?Pa。10聲強級聲場中某點的聲強級是指該點的聲強I與基準聲強I0的比值，取以10為底的對數(shù)再乘以上10的值，用分貝(dB)表示。LI=10lg(I/Io)(dB)Io為基準聲強，在空氣中為10-12W/m2。11聽閾辨差閾聽閾：信號在多次試驗中50%的概率引起聽覺的最低聲壓。辨差閾：在多次試驗的一定百分數(shù)中剛能分辨出來的聲刺激增量。12d
4、B的后綴增益dB，電聲學中輸出與輸入的比值。dBSPL，以聲壓級(SPL)表示的聲音強度。dBHL，以聽力級表示的純音強度。dBnHL，在具體測聽環(huán)境中由一組耳科正常人測定該信號的聽力零級。聽力損失以nHL表示。dBSL感覺級將某一具體受檢人的主觀聽閾為零級。13一．主觀測聽法（Subjectiveeudiometry）主觀測聽又名行為測聽，是指需受試者對聽到的聲信號（測試聲）進行主觀判斷，作出行為反應。反映對測試聲感受能力。主觀測聽法結果不僅受被測試者主觀意識及行為配合的影響，同時又受年齡、智力、理解力、語言
5、等因素影響，測試結果的可靠性、準確性與受檢者主觀判斷直接相關。14純音聽閾測定（puretoneaudiometry）純音聽閾測定是目前唯一能準確反映聽敏度的行為測聽法，又稱電測聽法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗方法。在被測試者配合的情況下，其檢查結果比較準確，但也可受到測試方法及技術條件的影響。由于是主觀測定方法在鑒定中一般不單獨使用。15結果評估傳導性聾：骨導閾值正常或接近正常；氣導閾值提高，氣導聽力損失一般不超過60dB；氣、骨導之間差值大于10dB，一般不大于60dB；氣導曲線平坦，或低頻聽力損失較
6、重呈曲線上升型。1617感音神經性聾：氣、骨導曲線呈一致性下降。一般高頻聽力損失較重，聽力曲線呈漸降型或陡降型。1819混合性聾：(1)兼有傳音性與感音性神經性聾的聽力曲線特點，存在氣骨導差。(2)部分可表現(xiàn)為低頻段以傳音性聾的特點為主；(3)而高頻段的氣、骨導曲線呈一致性下降。20耳聾聽力曲線傳導性耳聾感音神經性耳聾混合性耳聾21非器質性耳聾檢查懷疑詐聾：在一次檢查中多個頻率上聽閾變化極大；聽力曲線的形態(tài)變化不符合各類創(chuàng)傷性耳聾的特征；氣骨導在各頻率測出相同數(shù)值，即水平聽力曲線；氣骨導聽閾相差60dB以上；2
7、2確定詐聾同一次檢查中，分別由高頻和低頻開始，同一頻率聽閾相差15dB以上。通過雙耳機，在同一頻率上信號由一耳迅速轉向另一耳，所得的聽閾相差15dB以上。每隔二、三日連續(xù)作重復檢查：聽閾相差>10dB。2324聲導抗測試法（acousticimpedanceeudiometry）是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干以下聽通路的生物物理學方法，以評判中耳功能及第VII、第VIII神經功能狀態(tài)。聲波在外耳道產生壓力變化，在耳蝸內發(fā)生機械活動的能的傳遞。聲導抗即是根據(jù)這個原理應用測試儀器在鼓膜外測試聲能在人耳的傳遞狀態(tài)。25
8、優(yōu)點：迅速、無創(chuàng)傷、客觀，不需被檢查者作出行為反應。缺點：不能直接測定被檢者的聽閾檢測項目：法醫(yī)鑒定常用的包括靜態(tài)聲順值、鼓室圖、聲衰、鐙骨肌反射26靜態(tài)聲順值（Strticcompliance）正常靜態(tài)聲順值為0.3～1.65ml。聲順值下降表示：中耳內結構勁度增大如耳硬化癥、鼓室積液及粘連、聽骨鏈固定；聲順值增高表示：中耳順應性增大，勁度減少，如鼓膜萎縮或松馳、聽骨鏈中斷、咽鼓管異
