視網(wǎng)膜脫離臨床路徑

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1、視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象：第一診斷為視網(wǎng)膜脫離二、診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1.視力減退，視物變形；眼前黑影漂浮和閃光感；2.視網(wǎng)膜隆起合并裂孔；視網(wǎng)膜呈波浪形或固定皺褶；可合并有玻璃體積血或眼壓降低；3.B超：顯示視網(wǎng)膜脫離。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）1.診斷明確；2.征得患者及家屬的同意。三、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天四、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合視網(wǎng)膜脫離疾病特征；2.當(dāng)患者同

2、時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。五、術(shù)前準(zhǔn)備2天所必須的檢查項(xiàng)目：1.視力，視野，眼壓，裂隙燈，眼底檢查；淚道；2.乙型、丙型肝炎表面抗原測(cè)定、艾滋病病毒抗體、梅毒抗體；3.心電圖、胸部X線；4.凝血四項(xiàng)、血生化、血糖、血尿常規(guī)；5.眼部B超。六、選擇用藥：預(yù)防感染用藥：1、術(shù)前三天抗生素加替沙星或左氧氟沙星眼液2、術(shù)后3天用抗生素第一、二代頭孢類。七、手術(shù)日為入院第2-3天1.麻醉方式：局麻/局麻+基礎(chǔ)；2.眼內(nèi)填充物：硅油；氣體。3.輸血：無(wú)。八、術(shù)后住院恢復(fù)7天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1.視力、眼壓檢

3、查；2.裂隙燈、間接眼底檢查；3.術(shù)后用藥：加替沙星/同類藥物點(diǎn)術(shù)眼；4.預(yù)防性抗菌藥物（第一、二代頭孢類）靜滴，術(shù)后3-5天停止用藥第4頁(yè)共4頁(yè)九、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好；3.眼壓正常，視網(wǎng)膜復(fù)位良好，眼前節(jié)檢查無(wú)明顯異常。十、有無(wú)變異及原因分析：1.術(shù)前化驗(yàn)檢查；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3.周末、節(jié)假日；4.患者有其它原因不同意出院。第4頁(yè)共4頁(yè)視網(wǎng)膜脫離臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為視網(wǎng)膜脫離擬行：鞏膜外加壓術(shù)+玻璃體切割術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年

4、月日標(biāo)準(zhǔn)住院日11天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1.將“視網(wǎng)膜脫離診療計(jì)劃書”交給患者。2.詢問(wèn)病史與體格檢查。3.8小時(shí)完成“首次病程紀(jì)錄”。4.24小時(shí)完成“大病歷”。1、上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估；2、向患者及其家屬交待手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后注意事項(xiàng)；3、簽署“手術(shù)知情同意書”；4、核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；1、手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛；2、手術(shù)（鞏膜外加壓術(shù)+玻璃體切割術(shù)）；3、完成“手術(shù)紀(jì)錄”；4、完成“手術(shù)日病程紀(jì)錄”；5、向病人及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)；醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、眼科Ⅱ級(jí)護(hù)理。2、抗生素眼水點(diǎn)術(shù)眼qid

5、臨時(shí)醫(yī)囑：1、血尿常規(guī)，血糖2、HIV.HCV.RPR.HBSAg.C63、凝血四項(xiàng)4、心電圖，X線；5、裂隙燈，散瞳查眼底；6、眼部B超、或加FFA檢查7、淚道沖洗（術(shù)眼）一次長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、眼科Ⅱ級(jí)護(hù)理。2、抗生素眼水點(diǎn)術(shù)眼q2h臨時(shí)醫(yī)囑：1.擬明日在麻醉下行眼“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位+硅油注入術(shù)”2.術(shù)前夜安定片5mg口服；3.術(shù)前30分鐘，苯巴比妥肌注4.術(shù)前30分鐘，立止血肌注。5.術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方托品酰胺”眼液4次。長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)或II級(jí)護(hù)理2.“加替沙星”藥水術(shù)前2-4次3.頭孢呋辛酯0.5bid或頭孢唑啉1.5mgbid等藥物靜滴4.多維生素片口服

6、。臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)止痛，降壓，止嘔等。護(hù)理工作1、入院宣教護(hù)理評(píng)估2、正確執(zhí)行醫(yī)囑1.手術(shù)前物品準(zhǔn)備2.手術(shù)前心理護(hù)理3.手術(shù)前患者準(zhǔn)備（沐浴、更衣）4.正確執(zhí)行醫(yī)囑1.隨時(shí)觀察患者情況2.手術(shù)后心理與生活護(hù)理3.正確執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.□無(wú)□有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　醫(yī)師簽名　　　第4頁(yè)共4頁(yè)日期住院第4-11日（術(shù)后第1-7日）住院第12日（術(shù)后第8日）診療工作1.檢查病人2.上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥3.為病人換藥4.完成術(shù)

7、后病程記錄5.向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況1.上級(jí)醫(yī)師查房，確定今日是否可以出院2.若患者今日可以出院，則：3.完成“出院記錄”4.通知出院處5.通知患者及其家屬今天出院6.向患者交待出院后注意事項(xiàng)7.預(yù)約復(fù)診日期8.將“出院紀(jì)錄”副本及“診斷證明”交給患者醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)護(hù)理、II級(jí)護(hù)理2.“加替沙星”藥水4次/日3.靜點(diǎn)頭孢呋辛酯0.5bid。4.多維生素片口服。5.每日換藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)護(hù)理、II級(jí)護(hù)理2.“加替沙星”藥水4次/日3.多維生素片口服。臨時(shí)醫(yī)囑：1.今日出院2.出院帶藥：“加