剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻19例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻19例臨床分析作者：周長(zhǎng)玉單位：福建廈門蓮花醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻的診斷與治療。方法：回顧分析18例剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻患者資料。結(jié)果：16例經(jīng)保守治療治愈，治療效果不好的1例行急診纖維結(jié)腸檢查，同時(shí)行鏡下減壓癥狀明顯好轉(zhuǎn)，還有1例在術(shù)后第5天行剖腹探查行腸管減壓術(shù)后逐漸恢復(fù)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻是功能性病變，絕大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療可治愈，除非有明顯的腹膜炎、腸穿孔時(shí)要急診剖腹探查?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻診斷資料與方法2000年12月?2009年5月施行剖宮產(chǎn)

2、術(shù)12367例，發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性腸梗阻18例(0.15%)。孕婦年齡21?42歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，急癥剖宮產(chǎn)16例，選擇性剖宮術(shù)2例,首次剖宮產(chǎn)15例，再次剖宮產(chǎn)3例。貧血12例，重度水腫有明顯的低蛋白血癥10例。高危妊娠評(píng)10分14例，評(píng)20分6例，30分2例。臨床表現(xiàn)：9例發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后1?3天，以術(shù)后2天為多。臨床主耍癥狀為：腹脹進(jìn)行性加重，腹痛不明顯，嘔吐較少且均有肛門停止排氣排便，體溫不高，腹部均明顯膨脹，發(fā)病早期均無(wú)腹肌緊張，12例腸鳴音減弱，6例腸鳴音正常，伴有排尿困難6例。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)6

3、例正常，12例輕度升高,電解質(zhì)檢查提示10例輕度低鉀血癥，輕度低鈉血癥3例,其余均在正常范圍。腹部X線攝片均為結(jié)腸擴(kuò)張以積氣為主，14例可見(jiàn)液平面。所有患者直腸指檢均陰性，經(jīng)結(jié)腸鏡檢杳證實(shí)無(wú)器質(zhì)性病變。治療：①發(fā)病后均禁食，禁水，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂,輔以少量輕瀉劑治療，在保守治療階段注意腹部及全身變化，均囑下床增加活動(dòng)促進(jìn)肚門排氣，16例經(jīng)保守治療治愈。②對(duì)保守治療4天效果不好的1例行急診纖維結(jié)腸檢查，同時(shí)行鏡下減壓，未見(jiàn)結(jié)腸病變，癥狀即明顯緩解后治愈。③1例瘢痕子宮患者，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔子宮及雙附件和大網(wǎng)膜及腸系膜有許多的黏連

4、，分離黏連后關(guān)腹，到術(shù)后第2天就開(kāi)始有出現(xiàn)腹脹的癥狀，經(jīng)保守治療3天無(wú)法好轉(zhuǎn)，行剖腹探查，術(shù)中無(wú)明顯的黏連梗阻表現(xiàn)，腸管擴(kuò)張最大的直徑是13cm,給予行腸管減壓術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)治愈。討論本組18例均具有不同程度的進(jìn)行性加重的脹、痛、吐、閉四大癥狀，但與機(jī)械性腸梗阻不同的是，進(jìn)行性腹脹尤為突出，無(wú)1例腸型及蠕動(dòng)波。腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，少有陣發(fā)性絞痛。腸鳴音減弱或消失，但無(wú)腸鳴音亢進(jìn)?？捎懈共繅和矗刺春图【o張不明顯，易被產(chǎn)后宮縮痛所掩蓋。常規(guī)應(yīng)首先直腸指檢，其次行X線檢查，X線檢查是診斷的重要的手段，腹部平片提示結(jié)腸擴(kuò)張及其程度，對(duì)

5、治療方案的選擇有指導(dǎo)作用。再次行結(jié)腸鏡檢查或頓劑灌腸。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，急性假性腸梗阻與機(jī)械性結(jié)腸梗阻很難區(qū)分，X線腹部立臥位片也難以明確診斷，通過(guò)纖維結(jié)腸鏡可以見(jiàn)到腸腔擴(kuò)張，有大量的氣體和糞液,腸壁張力高,蠕動(dòng)減少，黏膜充血水腫，血管紋理不清等癥狀時(shí)可以明確診斷,而且纖維結(jié)腸鏡在檢查的同時(shí)能行腸腔減壓，起到治療作用。但懷疑腸穿孔、腸缺血壞死時(shí)禁用結(jié)腸鏡。及時(shí)診斷和治療非常關(guān)鍵。Lopez推薦3種處理方法［1］：①保守治療；②保守治療無(wú)效且無(wú)急診剖腹探查指征時(shí)可經(jīng)結(jié)腸鏡減壓；③有腹膜刺激征和膈下游離氣體時(shí)應(yīng)急診剖腹探查。本人認(rèn)為，急性

6、假性結(jié)腸梗阻患者進(jìn)行48?72小時(shí)的保守治療，包括禁食、禁水、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)水紊亂、治療相關(guān)疾病是最重要的；應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物新斯的明和各種促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的方法等是很有效果的；灌腸還可能增加腸穿孔發(fā)生；如果盲腸擴(kuò)張進(jìn)行性加重，保守治療無(wú)效,則需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查；對(duì)急性假性結(jié)腸梗阻進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，具有診斷及治療的雙重作用，要減少頓劑灌腸的應(yīng)用；因?yàn)榻Y(jié)腸擴(kuò)張明顯的情況下易發(fā)生腸穿孔，急性假性結(jié)腸梗阻是一個(gè)功能性的病變，絕大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療可治愈，除非有明顯的腹膜炎、腸穿孔時(shí)耍急診剖腹探查。預(yù)防措施：①剖宮產(chǎn)術(shù)中操作要細(xì)致輕巧，提高于術(shù)的

7、熟練程度，縮短手術(shù)吋間，避免腸管暴露在腹部切口外，盡可能減少對(duì)腸道的干擾。②重視子宮復(fù)舊及胃腸功能的恢復(fù)情況。③積極治療合并癥和并發(fā)癥，注意促進(jìn)患者全身狀況的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)明顯腹脹，呈進(jìn)行性加重時(shí)，?定要考慮到有無(wú)急性假性腸梗阻的可能，及早進(jìn)行腹部X線檢查。如果有結(jié)腸明顯脹氣及早行結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，明確診斷，同時(shí)盡早進(jìn)行胃腸減壓等保守治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1LopezKF,HooLGR?Managementandcauseofacutelarge-bowelobstruetion.SurgclinNirthAAm,1997,7

8、7(6):1265-1264.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的口的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。