骨科病情觀察

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1、骨科病人病情觀察要點(diǎn)護(hù)士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切。觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行觀察和護(hù)理，針對(duì)骨科病人特點(diǎn)總結(jié)了以下觀察要點(diǎn)：一、新入院病人的觀察1.病情的輕重緩急：情況緊急，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，備吸引裝置及搶救設(shè)備、協(xié)助醫(yī)生處理，必要時(shí)配合搶救：開(kāi)放兩條靜脈通路，交叉配血。2.生命體征情況：準(zhǔn)確測(cè)量后作出判斷，異常的及時(shí)告知醫(yī)生；房顫病人要2人同時(shí)測(cè)量脈率和心率。3.開(kāi)放損傷：有無(wú)活動(dòng)性出血（每小時(shí)200≥毫升）、隨時(shí)測(cè)量生命體征、協(xié)助醫(yī)生處理傷口，安慰病人，遵醫(yī)囑做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。4.疼痛情況：劇烈疼痛，

2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物并觀察用藥后的反應(yīng)，是否痛覺(jué)過(guò)敏，是否影響睡眠，要做好心理疏導(dǎo)；另外，注意觀察用藥之前血運(yùn)狀態(tài)是否良好（蒼白、發(fā)涼、搏動(dòng)微弱）。5.行動(dòng)情況：步態(tài)不穩(wěn)的協(xié)助使用輪椅到病床，不能配合的做好解釋和溝通；特殊體位、體態(tài)時(shí)，注意觀察受壓部位的皮膚。6.心理狀態(tài)：過(guò)分關(guān)注自己病情的病人，要多交流和溝通，讓病人感到被關(guān)注。7.是否帶有高危導(dǎo)管：氣管插管、鎖穿管。8.安全告知：病人帶有貴重物品和大量現(xiàn)金時(shí)，必須告知妥善保管；壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的告知病人和家屬要配合護(hù)士做好預(yù)防。9．大小便失禁的病人：觀察會(huì)陰部和肛門(mén)的皮膚有無(wú)浸漬，做好排便護(hù)理和使用專(zhuān)用護(hù)臀霜；觀察患者排便時(shí)有無(wú)伴隨癥狀

3、。10.人家中帶來(lái)的壓瘡的程度并記錄，要求家屬確認(rèn)簽字，觀察壓瘡的愈合情況。二、術(shù)前病人病情觀察1.帶病人外出檢查時(shí)，全程陪同病人，隨時(shí)觀察病人的神志和反應(yīng)，并觀察各管路和護(hù)理器材的使用情況有無(wú)異常，特殊檢查要觀察檢查后的反應(yīng)。2.關(guān)注病人的術(shù)前檢查的結(jié)果：血紅蛋白、D2聚體、尿便、心電圖、肝功能、血糖、凝血功能、下肢血管超聲。3.觀察病人用藥后的反應(yīng)（抗凝：特別是高能量損傷病人，要注意觀察神志、瞳孔變化警惕有顱內(nèi)出血；消化道出血觀察：血紅蛋白的改變，病人有無(wú)貧血貌：口唇、甲床顏色有無(wú)變淡。消腫藥過(guò)敏、藥液外滲。諾和靈：低血糖反應(yīng)容易發(fā)生在夜間2-4點(diǎn)，巡視病人后觀察神志情況。降壓

4、藥：有無(wú)頭暈、面紅、惡心、血壓驟降）。1.病人臥床并發(fā)癥的預(yù)防肺部感染：發(fā)熱、咳嗽、痰多、呼吸加快；尿路感染：尿路刺激征、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；便秘：腹脹、腹痛、腹部有硬塊、3日無(wú)大便。2.肢體骨折局部的觀察：腫脹、疼痛、骨牽引、石膏固定、皮牽引、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)張力性水泡、血泡；5P征的觀察。3.脊柱病人：觀察肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便情況、腹脹、眩暈、疼痛、合并肋骨骨折及血?dú)庑夭∪说挠^察呼吸情況，建立翻身卡；觀察截癱平面有無(wú)上升，并做好標(biāo)記。4.關(guān)節(jié)置換：關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，宣教手冊(cè)講解，皮膚及其他部位有無(wú)感染情況的檢查。5.骨盆骨折：有無(wú)休克，生命體征和尿量、血氧的觀察，骨折的分型，

5、骨盆兜的正確使用，病人排便的觀察。6.病人心理及疼痛的觀察：病人的交流和溝通能力，對(duì)疾病治愈的期望，社會(huì)支持情況，疼痛的耐受程度及有無(wú)痛覺(jué)過(guò)敏。7.DVT病人的肢體腫脹情況，病人有無(wú)急性呼吸困難、胸憋、心率加快、神志變化、血氧下降等情況，每日測(cè)量腫脹肢體的周長(zhǎng)（定時(shí)、定體位、定部位并做好標(biāo)記）。8.術(shù)前晚的睡眠情況，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠。三、術(shù)后病情觀察1.生命體征、血氧情況（監(jiān)護(hù)儀和手測(cè)的的數(shù)值）、尿量。2．皮膚的檢查：術(shù)中受壓部位的皮膚有無(wú)壓瘡，雙方確認(rèn)。3．疼痛：鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)觀察（惡心、嘔吐、心慌、外滲、脫出），病人對(duì)疼痛程度的描述；關(guān)注麻醉恢復(fù)情況：有無(wú)躁動(dòng)、惡心、

6、嘔吐、肢體感覺(jué)恢復(fù)情況。4．管路的護(hù)理：引流管的護(hù)理：標(biāo)識(shí)正確合理，引流液的多少、性質(zhì)，引流管的固定和通暢情況；尿管標(biāo)識(shí)、通暢、量的大??；靜脈留置針通路：有無(wú)腫脹、脫開(kāi)、脫出、外滲。5．傷口敷料情況：包扎過(guò)緊引起的肢體腫脹和麻木、敷料松動(dòng)、大手術(shù)后的貼膜張力過(guò)大引起的水泡；傷口滲血的多少；局部腫脹：是否回流障礙、是否給予抬高患肢，是否因?yàn)閮?nèi)出血量大（測(cè)血壓和脈搏、查血等）。6．護(hù)理用具的準(zhǔn)備：體位墊：梯形、踝部凹槽墊；根據(jù)手術(shù)部位抬高床頭或床尾，觀察使用效果，保證隨時(shí)有效。7．脊柱手術(shù)：頸椎前路手術(shù)，觀察患者的呼吸情況，床旁備氣切包；腰椎手術(shù)觀察肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、疼痛的改善程度，直腿

7、抬高的練習(xí)情況。8．DVT的預(yù)防，早期活動(dòng)情況，肢體有無(wú)腫脹、疼痛，肢端發(fā)涼，觀察抗血栓梯度壓力帶是否打折，過(guò)緊、過(guò)松。9．術(shù)后12-24小時(shí)開(kāi)始使用抗凝藥，觀察注射部位、牙齦和其他內(nèi)臟出血征象（心率加快、血壓下降、心慌、大汗、胸悶），觀察患者的大小便顏色。10．術(shù)后發(fā)熱：觀察傷口有無(wú)紅腫、是否受涼、咽部不適、觀察體溫變化，冰袋是否在位有效，溫水擦浴的水溫和方法。11．對(duì)于服用降壓藥物的病人，定時(shí)測(cè)量血壓，觀察病人用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，告知病人勿劇烈活動(dòng)。12．手術(shù)并發(fā)