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1、骨肉瘤亞型影像診斷[摘要]?目的?探討骨肉瘤亞型的臨床、影像學(xué)特征，以提高對(duì)骨肉瘤亞型的認(rèn)識(shí)。材料與方法?報(bào)告經(jīng)臨床、病理證實(shí)的五種亞型23例骨肉瘤，男13例，女10例。年齡13-85歲，平均35.0歲。23例中毛細(xì)血管擴(kuò)張型11例，骨旁型7例，多形性未分化型2例，骨膜型2例，髓內(nèi)高分化型1例?；仡櫺苑治?3例臨床、影像表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果?11例毛細(xì)血管擴(kuò)張型分別位于股骨上段3例，股骨下段、脛骨下段各2例，肱骨下段、橈骨下段、第2腰椎和髖臼各1例。X線顯示骨質(zhì)呈囊狀、膨脹性、溶骨性破壞，軟組織腫塊，其中1例類似動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；7例骨旁型分別位于股骨下段2例，股骨中段、股骨上段、
2、脛骨中段、肩胛骨、下頜骨各1例。X線顯示骨致密性骨塊為主要表現(xiàn)，骨髓腔內(nèi)未見異常，突起骨塊與骨皮質(zhì)之間見有透光帶；2例多形性未分化骨肉瘤分別位于髂骨、股骨中下段。位于骶CT示骨質(zhì)呈溶骨性破壞，有輕度膨脹，內(nèi)有囊性變，有巨大的軟組織腫塊。CT示骨皮質(zhì)呈不規(guī)則致密性瘤骨，有長短不一的骨針伸入軟組織，周圍軟組織腫塊明顯。2例骨膜型位于股骨下段和脛骨下段。CT顯示骨皮質(zhì)輕度破壞，骨髓腔內(nèi)未見病灶，有巨大的軟組織腫塊，腫塊密度不均；1例髓內(nèi)高分化型位于肱骨中上段。X線顯示骨質(zhì)囊狀破壞，局限清楚，髓腔擴(kuò)張，骨皮質(zhì)變薄。結(jié)論?該五種各種亞型各自具有一定的影像特征，有助于診斷。[關(guān)鍵詞]???骨肉瘤；?
3、?亞型；??影像學(xué)?骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的12.2%，其病理特征為腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生骨樣組織和不成熟的腫瘤骨。隨著對(duì)骨腫瘤的深入研究，發(fā)現(xiàn)骨肉瘤的惡性程度有很大差異，臨床、病理、X線表現(xiàn)各有不同，治療方案和預(yù)后也各有差別，從而將一些骨肉瘤從典型（傳統(tǒng)）骨肉瘤中分出來，稱之為骨肉瘤亞型。骨肉瘤亞型的建立，進(jìn)一步加深了對(duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)某些病例的診斷、治療更切合實(shí)際，有重要的臨床意義。為提高對(duì)骨肉瘤亞型的認(rèn)識(shí)，筆者將經(jīng)臨床病理證實(shí)的五種亞型共23例作以報(bào)告。臨床資料23例中毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤11例，男5例，女6例，年齡13-85歲，平均41.8歲，其中23歲以下2
4、例，26-30歲4例，31-45歲4例，85歲1例。病史3-17個(gè)月，平均9.5個(gè)月；11例局部均有疼痛，軟組織腫脹，局部麻木感和局部體溫增高，局部均有輕度壓痛，捫及軟組織腫塊，其中表面靜脈怒張5例，血清堿性磷酸酶增高7例。骨旁骨肉瘤7例，男4例，女3例，年齡27-63歲，平均35歲，其中27-30歲4例，31-40歲2例，63歲1例。病史3-96個(gè)月，平均25.7個(gè)月；軟組織腫張，質(zhì)較硬，局部溫度略增高，基底固定，輕度壓痛，軟組織腫塊。多形性未分化骨肉瘤2例均為男性，年齡52和57歲，平均54.5。病史12個(gè)月，16個(gè)月；局部均有疼痛，軟組織腫張，明顯壓痛，軟組織腫塊。骨膜骨肉瘤2例，
5、男性1例，女1例，年齡15歲和23歲；病史2個(gè)月，8個(gè)月；局部均有疼痛，軟組織腫張，明顯壓痛，軟組織腫塊。髓內(nèi)高分化骨肉瘤1例，男性，25歲；病史48個(gè)月；局部均有疼痛，軟組織腫張，輕微壓痛。結(jié)???果部位：毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤11例位于股骨下段3例，股骨上段2例，脛骨上段2例，肱骨下段1例，橈骨下段1例，第2腰椎1例，髖臼1例；骨旁骨肉瘤7例位于股骨下段3例，股骨上段1例，脛骨中上段1例，肩胛骨1例，下頜骨1例；多形性未分化骨肉瘤2例位于股骨中下段1例，骶骨1例；骨膜骨肉瘤2例位于股骨下段1例，脛骨上段1例；髓內(nèi)高分化骨肉瘤1例位于肱骨中上段。軟組織腫塊：毛細(xì)血管擴(kuò)張型腫塊大小7.0ｘ
6、9.0-14.0ｘ15.0ｃｍ，平均10.2ｘ12.4ｃｍ；骨旁型腫塊大小1.0ｘ7.0-13.0ｘ14.0ｃｍ，平均6.4ｘ8.7ｃｍ；多形性未分化型3.8ｘ7.8cm和8.2ｘ9.7ｃｍ；骨膜型軟組織腫塊12.0cmx13.0cm和9.0ｃｍｘ9.5ｃｍ；髓內(nèi)高分化型未見軟組織腫塊。骨質(zhì)改變：溶骨性破壞伴膨脹性改變6例，均為毛細(xì)血管擴(kuò)張型；爆裂樣改變伴病理性骨折3例，均為毛細(xì)血管擴(kuò)張型；溶骨性破壞5例，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型3例，多形性未分化型1例，骨膜型1例；單純膨脹破壞并呈多發(fā)狀改變1例，為毛細(xì)血管擴(kuò)張型；囊狀改變1例，為髓內(nèi)高分化型；致密骨塊7例，均為骨旁型；骨皮質(zhì)殘缺不齊14例，
7、其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型8例，骨膜型2例，多形性未分化型2例，骨旁型2例；骨皮質(zhì)完整9例，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型3例，骨旁型5例，髓內(nèi)高分化型1例；輕度骨膜增生7例，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型4例，骨膜型2例，多形性未分化型1例；致骨干失去完整性4例，均為毛細(xì)血管擴(kuò)張型；致密骨塊與骨皮質(zhì)間有線樣透亮帶7例，均為骨旁型；軟組織內(nèi)見斑片狀、條狀致密瘤骨5例，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型3例，骨膜型1例，多形性未分化型1例；病變呈偏心性生長10例，其中毛細(xì)血管擴(kuò)張型
