改變產(chǎn)婦體位在枕后位、枕橫位分娩的效果觀察

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1、改變產(chǎn)婦體位在枕后位、枕橫位分娩的效果觀察【關(guān)鍵詞】改變【摘要】目的觀察改變產(chǎn)婦體位在枕后位及枕橫位分娩的效果。方法對(duì)128例活躍期枕后位、枕橫位足月妊娠健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分為改變體位組（觀察組）和常規(guī)體位組（對(duì)照組）觀察其產(chǎn)程、分娩方式、出生時(shí)胎兒體重、產(chǎn)后出血情況、新生兒窒息。結(jié)果觀察組的產(chǎn)程短、手術(shù)產(chǎn)率低、產(chǎn)后出血率低、新生兒窒息率低。對(duì)照組的產(chǎn)程長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)率高、產(chǎn)后出血及新生兒窒息率高。結(jié)論臨產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位并改變產(chǎn)婦體位，可預(yù)防持續(xù)性枕后位、枕橫位的發(fā)生，減少難產(chǎn)，提高陰道分娩質(zhì)量。關(guān)鍵詞產(chǎn)婦體位枕后位枕橫位頭位難產(chǎn)是難產(chǎn)常見(jiàn)

2、因素之一，其中又以持續(xù)性枕后位和枕橫位多見(jiàn)。它可使產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，對(duì)母兒影響較大。為此，本單位對(duì)臨產(chǎn)后枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦采取改變體位的方法，減少持續(xù)性枕后位和枕橫位的發(fā)生，縮短了產(chǎn)程，手術(shù)率減低?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象本單位自2000年1月～2003年10月收集足月單胎妊娠、臨產(chǎn)后枕后位、枕橫位、無(wú)明顯頭盆不稱、健康初產(chǎn)婦128例，隨機(jī)分為改變體位組（觀察組）72例和常規(guī)體位組（對(duì)照組）56例。兩組產(chǎn)婦的年齡、胎兒的孕周、胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等均無(wú)明顯差異。1.2方法（1）觀察組:按產(chǎn)程常規(guī)處理，產(chǎn)婦精神緊

3、張、疲乏無(wú)力，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，及時(shí)排空膀胱，適時(shí)破膜。宮頸水腫者行封閉，宮縮乏力者，靜滴催產(chǎn)素，并以合適飲食。進(jìn)入活躍期后，宮口開(kāi)大3～5cm時(shí)，經(jīng)腹部檢查、肛門(mén)檢查或陰道檢查，發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位時(shí)，囑產(chǎn)婦取向胎兒背部側(cè)臥位。前胸盡量靠近床面。宮口開(kāi)全后，宮縮時(shí)，囑產(chǎn)婦取半臥屈腿外展式，即雙手抱膝，使髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)高度屈曲，膝部盡可能靠近胸部。觀察記錄產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒變化。（2）對(duì)照組:產(chǎn)婦按上述產(chǎn)程常規(guī)處理，取隨意體位、同樣記錄產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。2結(jié)果2.1總產(chǎn)程（1）觀察組:第一產(chǎn)程平均值為7h1

4、5min±15min，第二產(chǎn)程平均值52min±7min;（2）對(duì)照組:第一產(chǎn)程平均值11h23min±17min，第二產(chǎn)程平均值1h23min±15min。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，兩組差異顯著。第一、二產(chǎn)程時(shí)間和，觀察組比對(duì)照組明顯縮短。2.2分娩方式見(jiàn)表1。觀察組的產(chǎn)婦自然分娩率高，手術(shù)產(chǎn)率低;對(duì)照組的產(chǎn)婦自然分娩率低，手術(shù)產(chǎn)率高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有顯著性。2.3新生兒體重見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組胎兒體重差異無(wú)顯著性。表1兩組分娩方式比較（略）2.4產(chǎn)后出血觀察組1例;對(duì)照組1例。表2兩組胎兒體重情況例（略）2.5新生兒窒息觀察組

5、1例（輕度）;對(duì)照組2例（1例輕度，1例重度）。3討論分娩過(guò)程中，胎兒由于受各種力的相互作用，處于相對(duì)靜止或傳動(dòng)狀態(tài)，懸浮在羊水中的胎兒，受自身體重和羊水浮力的影響，使胎兒沿自身縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)。臨產(chǎn)初期，胎頭多銜接在骨盆入口平面。枕后位時(shí)，胎兒背部重心靠近母體的脊柱，胎兒背部重心接近母體背側(cè)。這時(shí)取與胎兒背側(cè)臥位，可使胎兒背部重心在自身重力、羊水浮力和產(chǎn)力作用下，胎背向產(chǎn)婦腹部前方轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)胎頭轉(zhuǎn)動(dòng)，胎兒枕部朝著有利方向旋轉(zhuǎn)［1］。宮口開(kāi)全后，胎頭多于生骨棘水平面以下，胎兒重力和羊水浮力對(duì)胎方位影響減少。而枕后位的胎頭多于S+1、+2、+3cm

6、或拔露時(shí)仍處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)［2］。此時(shí)，取半臥雙手抱膝位，使胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，并可使骨盆出口前后徑增大，有利于胎頭下降和俯屈［3］。文中結(jié)果提示:改變體位組的產(chǎn)程短，手術(shù)產(chǎn)率低，產(chǎn)后出血及新生兒窒息不增加。由此可見(jiàn)，臨產(chǎn)后及早發(fā)現(xiàn)枕后位和枕橫位，及時(shí)改變產(chǎn)婦體位可減少難產(chǎn)，降低手術(shù)率，提高陰道分娩質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1吳霞，范玲，王琪，等.兩種體側(cè)位法糾正枕后位的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（8）:468-469.2區(qū)煦東，陳小兵，蘇靜，等.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（6）:529.3范福香，李素鳳

7、.產(chǎn)婦改變體位在難產(chǎn)中的作用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，31（1）:256.（編輯羅彬）作者單位:510545廣東省廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院332000江西省九江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作者：陳萍姣吳美玲