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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文改變產(chǎn)婦體位糾正枕后位、枕橫位的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文改變產(chǎn)婦體位糾正枕后位、枕橫位的臨床觀察姓名：2014年6月25日改變產(chǎn)婦體位糾正枕后位、枕橫位的臨床觀察【摘要】目的觀察改變產(chǎn)婦體位在枕后位及枕橫位分娩屮的效果。方法對(duì)510例活躍期枕后位、枕橫位足月妊娠健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分為改變體位組（觀察組）和常規(guī)體位組（對(duì)照組），觀察其分娩方式和自然分娩率。結(jié)果觀察組的自然分娩率為86.52%。對(duì)照組的自然分娩率為52.67%。結(jié)論臨產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位并改變產(chǎn)婦體位，可預(yù)防持續(xù)性枕后位、枕橫位的發(fā)生，減少難產(chǎn)，提高陰道分娩質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)婦體位枕后位橫位自然分娩率胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。分娩時(shí)枕前位（正常胎
2、位）約占90%,而胎位異常約占10%,其中胎頭位置異常居多，因胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻造成的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，可以影響自然分娩率。胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程屮，如給予適當(dāng)處理可轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。木單位采用在笫一產(chǎn)程后期囑產(chǎn)婦側(cè)俯臥位同時(shí)加強(qiáng)宮縮的方法，可使胎頭枕部絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135?；?0。，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩，減少了持續(xù)性枕后位和枕橫位的發(fā)生，降低手術(shù)分娩率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如Ko1資料與方法1」一般資料2001?2005年于我院分娩足月健康初產(chǎn)婦，產(chǎn)程活躍期為枕橫位、枕后位267例，囑產(chǎn)婦側(cè)俯臥位，宮縮欠佳者，并加強(qiáng)宮縮。同時(shí)選擇同等條件產(chǎn)婦
3、243例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2前捉條件（1）檢查陰道對(duì)胎頭的容受情況，排除頭盆不稱(chēng)的因素,杳清胎方位，腹部觸診查清胎背方位。（2）排空膀胱，避免床潴留影響胎頭下降。（3）宮口開(kāi)大6cm以后，陰道內(nèi)診較易查清，先露下降較低，但仍是與骨產(chǎn)道緊密相貼，較易于重力旋轉(zhuǎn)。1.3方法觀察組：按產(chǎn)程常規(guī)處理，產(chǎn)婦精神緊張、疲乏無(wú)力，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩信心，必耍時(shí)給予鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，及時(shí)排空膀胱，查清胎方位，未破膜者行人工破膜，如為左枕橫位、左枕后位者，取右側(cè)俯臥位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕橫位、右枕后位者，取左側(cè)俯臥位，
4、左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿較短途徑旋轉(zhuǎn)至枕前位。同吋必須加強(qiáng)宮縮，依靠產(chǎn)力和二重力作用迫使胎兒旋轉(zhuǎn)，當(dāng)胎位轉(zhuǎn)正后，胎頭會(huì)有明顯下降,肛門(mén)括約肌松弛，產(chǎn)婦便意明顯，再保持體位約2?3次陣縮后，即可擺正體位用力分娩，若內(nèi)診仍有少許宮頸未退縮，可于宮縮間歇時(shí)用手指上推宮頸至恥骨弓后方，宮縮后退出手指，宮口即隨之開(kāi)全。觀察記錄產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒變化。對(duì)照組：產(chǎn)婦按上述產(chǎn)程常規(guī)處理，取隨意體位、同樣記錄產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦分娩情況見(jiàn)表1。兩組比較差異冇顯著意義，說(shuō)明在產(chǎn)程活躍期改變產(chǎn)婦的體位，同時(shí)加強(qiáng)宮縮，可以促進(jìn)胎位的糾正。表1兩組產(chǎn)婦分娩情況3討論臨產(chǎn)后胎
5、頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。此時(shí)宮口尚未開(kāi)全，如過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸而唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)［1］。持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，可以影響口然分娩率。對(duì)母體的影響：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷,增加產(chǎn)后出血及感染的機(jī)會(huì)。若胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，口J發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道痿影響胎兒。由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和手術(shù)助產(chǎn)的機(jī)會(huì)增多，常'引起胎兒
6、窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高［2］。在糾止過(guò)程中應(yīng)注意體位糾止胎方位轉(zhuǎn)至止常后產(chǎn)婦的體位改變耍緩慢，因此時(shí)胎頭仍未完全與產(chǎn)道貼緊，易于復(fù)轉(zhuǎn)。對(duì)宮縮欠佳者，必須調(diào)整冇效宮縮。胎頭位置糾正后，應(yīng)保持原俯臥位2?3次宮縮，以鞏固胎方位并利于其下降與陰道貼合［3］。通過(guò)兩組對(duì)照觀察結(jié)杲表明：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，在排除頭盆不稱(chēng)和維持有效宮縮的情況下，是可以通過(guò)側(cè)俯臥位，糾正其胎方位為枕前位，使胎兒自然分娩的。胎方位是整個(gè)分娩過(guò)程中判別頭位難易度的重要指標(biāo)，胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因，因此以胎頭位置異常是防治頭位難產(chǎn)的重要課題。臨產(chǎn)時(shí)胎頭入盆的方位各不相同，但胎兒能否以
7、枕前位娩出產(chǎn)程中胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制特別重要，不論胎頭入盆時(shí)是什么胎位，只要內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常，那么胎頭就有可能順利下降，由陰道分娩。因此及時(shí)撥正胎頭異常位置，正確處理，是處理頭位難產(chǎn)的首耍任務(wù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳霞，范玲，王琪，等?兩種體側(cè)位法糾正枕后位的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(8):468-469.2區(qū)煦東，陳小兵，蘇靜，等?產(chǎn)程屮改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的探討?屮華婦產(chǎn)科雜志，1997,32(6):529.3范福香，李素鳳.產(chǎn)婦改變體位在難產(chǎn)中的作用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2
