經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)進(jìn)展

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1、萬方數(shù)據(jù)。318‘魚墮：盤堂萱瘟盤查型坐!生!旦塑型查箜!塑!!!』竺!型!!!!苧!旦!!：!!P!!堡!竺型!!!!∑!!：絲：墮!：!ThroaeCardiovaseSurg．2004．127(3)：674—685．21GhantaRK，ChenR．NaravanamvN．ctalSutucebicu8pidizationotthetricuspidvalveversusringannuloplastyforrepairoffunctionaltricuspidregurgitation：midtermr

2、esultsof237consecutivepatients[J]．JThoracCardiovascSurg，2007．133(1)：117—126．22DuranCM，BalasundaramsG㈨BichiS。eta1．Theranis—hlngtricuspidannuloplastyAnewconcept[J]．JThoraeCardiovascSurg·1992．104(3)：796-801．(收稿：200704—11修目：2007—0417)(本文編輯：丁媛媛)經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)進(jìn)展張灝王鈾綜述胡

3、建強審?！菊恐鲃用}瓣狹窄和關(guān)閉不全是常見病和多發(fā)病，外科開胸瓣膜置換手術(shù)創(chuàng)傷大，經(jīng)皮主動脈辯置換術(shù)逐漸成為該領(lǐng)域的新方法。借助于導(dǎo)管輸送系統(tǒng)經(jīng)股靜脈穿房間隔順行途徑、股動脈逆行途徑或非體外循環(huán)直接徑路將設(shè)計的支架瓣膜置放于主動脈瓣環(huán)處而完成主動脈瓣置換。支架瓣膜的定位和植入為手術(shù)關(guān)鍵。自1992年Anderson首先提出以來。相關(guān)研究已從人工材料模型、動物實驗研究過渡到小規(guī)模，臨床試驗階段。但仍面臨手術(shù)操作復(fù)雜、并發(fā)癥多等缺點，并且缺乏中長期大規(guī)模前瞻性研究。【關(guān)鍵詞】主動脈瓣狹窄；主動脈辯關(guān)閉不全；經(jīng)皮主

4、動脈瓣置換術(shù)中圖分類號：R654．2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673—6583(2007)05—031804主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全是常見的心臟瓣膜疾病，病因主要有風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形”]、退行性鈣化性主動脈瓣病等。外科開胸主動脈瓣膜置換術(shù)風(fēng)險大；主動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)只能暫時緩解癥狀。有鑒于此。許多科研機構(gòu)開展了經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)(percutaneousaorticvalvereplacement．PAVR)的研究工作。在不阻礙冠狀動脈血流和二尖瓣功能的前提下，研究者最終選擇了生物相容性好，耐用持久的支架

5、瓣膜系統(tǒng)，主要包括球囊擴張式支架、自膨脹支架和自膨脹一球囊擴張雙層支架系統(tǒng)。其基本結(jié)構(gòu)是將處理過的心包或牛頸靜脈(帶靜脈瓣)縫制在金屬材料制成的圓柱狀框架中。支架瓣膜經(jīng)折疊固定在球囊上并置入輸送鞘管。Andersen等口3于1992年首先將豬心臟瓣膜縫合在球囊擴張支架上，顯示良好的血流動力學(xué)特性。Cribier等o“1對血流動力作者單位；200433上海．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員二隊(張颥、王鈾)，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)科(胡建強)學(xué)、耐久性等做了研究?，F(xiàn)在Cribier—Edwards支架瓣膜已進(jìn)行了J臨床試驗。

6、本文就對經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)進(jìn)展做一綜述。1瓣膜輸送系統(tǒng)雖然早在1965年就有經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術(shù)的設(shè)想，但較大的支架瓣膜體積使得研究在血管內(nèi)可通過可操作的支架瓣膜輸送系統(tǒng)一直受限。隨著心血管介入治療技術(shù)及應(yīng)用材料方面的發(fā)展，Andersen等[2一對沒計的自膨脹支架瓣膜及輸送系統(tǒng)進(jìn)行了動物實驗。Webb等”1將支架瓣膜、擴張球囊和彎度可控導(dǎo)管組合成一個整體，能夠更加準(zhǔn)確的定位和釋放。Attmann等“1通過對羊?qū)嵤┙?jīng)皮肺動脈瓣支架置換術(shù)，綜合比較了各種輸送系統(tǒng)的優(yōu)劣。輸送系統(tǒng)的創(chuàng)新和改進(jìn)也使經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術(shù)

7、由理想轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。Cribier等03于2002年實施了第一例人體經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術(shù)，隨后于又發(fā)表了一組6例經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)治療重癥鈣化性主動脈瓣狹窄的臨床研究報告o]。Webb和Hanzel等=5?！钡娜f方數(shù)據(jù)墾墮：壘堡筻宣壅查型!!箜!旦璺蘭鲞箜!塑!坐』墾!!i!!：!竺望i!：生P!!里!堅墊!!：：!!!：i!!些!：!。319‘試驗也取得了成功。2手術(shù)徑路手術(shù)徑路的選擇對手術(shù)成功與否具有重要的作用。常用的手術(shù)徑路有經(jīng)靜脈穿刺房間隔徑路、逆行主動脈徑路和非體外循環(huán)直接徑路。2．1經(jīng)股靜脈順行路

8、徑路徑：股靜脈一右心房房間隔一左心房一二尖瓣一左心室一主動脈股動脈。建立從靜脈至動脈的鋼絲軌道，沿軌道鋼絲送入支架瓣膜系統(tǒng)。房間隔穿刺并擴張穿刺孔、運用漂浮球囊導(dǎo)管跨越二尖瓣口和主動脈瓣口、從股動脈送入網(wǎng)籃導(dǎo)管夾住跨過主動脈的導(dǎo)絲拉出體外建立鋼絲軌道。主要優(yōu)點：避免大直徑鞘管對動脈系統(tǒng)的損傷；與經(jīng)動脈途徑相比，心臟搏動對支架瓣膜影響比較小，定位準(zhǔn)確；可選用內(nèi)徑較大鞘管，支架瓣膜易于通過