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《多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第8卷第3期合理用藥臨床藥物治療雜志ClinicalMedicationJournal文章編號(hào):1672-3384(2010)-03-0001-05多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床治療【作者】錢遠(yuǎn)宇中國人民解放軍總醫(yī)院急診科(北京100853)【摘要】近年來銅綠假單胞菌對(duì)多種藥物的敏感性呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì),多重耐藥銅綠假單胞菌感染日益增多。流行病學(xué)研究表明MDR2PA對(duì)臨床常用藥物的敏感隆在世界范圍內(nèi)的下降呈一致化趨勢(shì)。MDR2PA的發(fā)生有其危險(xiǎn)因素和耐藥機(jī)制,而抗生素濫用、人與人之間的接觸傳播及患者轉(zhuǎn)院傳播等是導(dǎo)致MDR2PA產(chǎn)生和傳播的主要因素。對(duì)于MDR2PA的防治,關(guān)鍵在于消
2、除多種感染危險(xiǎn)因素,合理使用抗生素以減低MDR2PA的選擇壓力,并切斷各種傳播途徑?！娟P(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌;多重耐藥性;醫(yī)院感染【中圖分類號(hào)】R3781991;R978【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A銅綠假單胞菌(pseudomonasaeruginosa,PA)屬膜置換術(shù)后,細(xì)菌常接種于傷口縫線上或補(bǔ)綴物于條件致病菌,廣泛分布于自然界中,少量定植于上,也可發(fā)生在燒傷患者的正常心臟瓣膜上,以三人體消化道、呼吸道及會(huì)陰等部位。當(dāng)人體正常防尖瓣為多,藥物治愈率低,需及早進(jìn)行手術(shù)切除贅御體系受損時(shí)可導(dǎo)致PA感染,臨床多見于長(zhǎng)期應(yīng)生物和異物。PA菌膿毒癥多繼發(fā)于大面積燒傷、用激素、機(jī)械通氣、免疫缺陷或使用
3、多種廣譜抗菌白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心藥物等情況,因而PA成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原瓣膜置換術(shù)等,病人可有弛張熱或稽留熱,常伴休菌之一。近年來,醫(yī)院內(nèi)特別是重癥監(jiān)護(hù)病房(in2克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或彌散性血管內(nèi)tensivecareunit,ICU)的多重耐藥銅綠假單胞菌凝血(DIC)等。(multi-drugresistantPseudomonasaeruginosa,PA耐藥主要與該類菌高產(chǎn)染色體介導(dǎo)頭孢菌素酶(AmpC)、產(chǎn)金屬酶(MBL)、外膜滲透性降低MDR2PA)感染日益增多,耐藥率不斷攀升,耐藥譜[2]及對(duì)抗生素的主動(dòng)泵出機(jī)制有關(guān)。分
4、別是:①廣,臨床治療十分困難,為抗菌藥物治療帶來極大[1]PA含有一種外排系統(tǒng)的基因編碼是其耐藥的重要挑戰(zhàn)。機(jī)制。PA外排系統(tǒng)有4種:MexAB2OprM、MexCD21PA感染臨床特點(diǎn)和耐藥機(jī)制OprJ,MexEF2OprN和MexXY,該基因使PA的細(xì)胞PA感染可引起呼吸道、泌尿系、中樞神經(jīng)系統(tǒng)膜能產(chǎn)生富有黏附性的糖蛋白構(gòu)成的生物被膜,阻感染及心內(nèi)膜炎等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致PA膿毒癥。呼止和抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、抗體及抗菌藥物泵入吸道感染常繼發(fā)于宿主免疫功能受損后,如慢性支生物被膜中殺滅細(xì)菌,是造成抗菌藥物耐藥的重要?dú)夤苎?慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管擴(kuò)張、原因。②對(duì)抗生素通
5、透具有意義的特異性外膜孔機(jī)械通氣的患者,X線多表現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺蛋白(OprD)的缺失使抗生素進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的數(shù)量炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影,極少可發(fā)生膿胸。PA尿路減少,導(dǎo)致耐藥。③PA可以產(chǎn)生各種滅活酶或修感染占院內(nèi)尿路感染分離菌的第2位,為膿毒癥的飾酶,如超廣譜β2內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、氨基糖苷鈍主要病因,留置導(dǎo)尿管是截癱病人獲得感染的誘化酶、絲氨酸或金屬碳青霉烯酶。它們可以水解大因。PA腦膜炎或腦膿腫臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌性中多數(shù)β2內(nèi)酰胺類抗生素,包括青霉素類、頭孢菌素樞感染相同,但預(yù)后較差,病死率>60%。感染性類、頭霉素類、碳青霉烯類。④某些抗生素對(duì)抑制心內(nèi)膜炎常發(fā)生于原有心
6、臟病基礎(chǔ)、心臟手術(shù)、瓣高產(chǎn)AmpC酶突變株的篩選導(dǎo)致PA對(duì)哌拉西林、·25·臨床藥物治療雜志合理用藥第8卷第3期ClinicalMedicationJournal[7]第三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥。⑤PA還可以29%。據(jù)Livermore報(bào)告,1997-2000年P(guān)A對(duì)6通過拓?fù)洚悩?gòu)等機(jī)制對(duì)喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥。種常用藥物全部敏感的檢出率從5913%降至目前研究表明OprD2缺失、產(chǎn)金屬酶是目前北4919%,對(duì)3種藥物的耐藥率從1218%上升到[8]京地區(qū)PA對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的部分機(jī)2018%。王輝等發(fā)現(xiàn)1994-2001年ICU的PA[3]制。MDR2PA流行的起因和
7、傳播途徑多樣,造成對(duì)亞胺培南和頭孢他啶的敏感率分別自1994年的臨床治療困難的原因除了由于長(zhǎng)期大劑量使用抗96%和92%降至2001年的75%和79%,其MIC90菌藥物或不合理濫用抗菌藥物外,還與患者基礎(chǔ)疾分別升高16倍和8倍,對(duì)所有廣譜抗菌藥物的耐病和全身狀況有關(guān),在頻繁更換抗菌藥物的患者中藥率高達(dá)0%～3710%;從燒傷創(chuàng)面分離到的菌株尤為突出。長(zhǎng)期住院的PA感染病人反復(fù)接受各對(duì)臨床10種常用藥物的耐藥率高達(dá)9313%～種抗假單胞菌藥物治療,誘導(dǎo)PA突變和(或)
